Adhesiòn a los Tejidos Dentarios

ADHESIÓN EN ODONTOLOGÍA CONSERVADORA

ADHESIÓN: UNIÓN DE DOS CUERPOS A TRAVÉS DE UNA SUSTANCIA INTERMEDIARIA à     MICROMECÁNICA

 

·       ADHESIVO àSUSTANCIA QUE MANTIENE JUNTAS DOS MATERIALES.

ADHESIÓN EN ODONTOLOGÍA CONSERVADORA

ADHESIÓN: UNIÓN DE DOS CUERPOS A TRAVÉS DE UNA SUSTANCIA INTERMEDIARIA à     MICROMECÁNICA

 

·       ADHESIVO àSUSTANCIA QUE MANTIENE JUNTAS DOS MATERIALES.

–       MEDIANTE:

•       UNIÓN QUÍMICA

•       ENGRANAJE MECÁNICO

·       BONDING

 

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADHESIÓN

 

A)      TENSIÓN SUPERFICIAL (LÍQUIDOS)  Y ENERGÍA SUPERFICIAL (SÓLIDOS)

** CARGAS ELECTROSTÁTICAS SUPERFICIALES.

** PARA QUE EXISTA ADHESIÓN            à TS < ES.

B)    HUMECTANCIA:

** ES LA CAPACIDAD DE UN LÍQUIDO PARA MOJAR A OTRO.

** DEPENDE DE LA  ES ( LA TS TIENDE A MANTENER EL LÍQUIDO EN FORMA DE GOTA Y LA ES DEL SÓLIDO TIENDE A QUE SE EXTIENDA).

** A MAYOR HUMECTANCIA, MAYOR CAPACIDAD DE QUE EL LÍQUIDO SE EXTIENDA POR LA SUPERFICIE DEL SÓLIDO.

       → MAYOR ADHESIÓN

C)   CAPILARIDAD:

** CAPACIDAD DE UN LÍQUIDO DE INTRODUCIRSE POR UN CAPILAR .

** SE RELACIONA CON LA TS YA QUE, CUANTO MÁS BAJA , MAYOR SERÁ LA TENDENCIA A INTRODUCIRSE POR UN CAPILAR.

** ↑ CAPILARIDAD  → ↑ ADHESIÓN

 

ADHESIVO IDEAL:

¯      TENSIÓN SUPERFICIAL

á  HUMECTANCIA

áCAPILARIDAD

 

       CADA SUSTRATO QUE INTERVIENE EN LA ADHESIÓN TIENE SUS PROPIAS CARACTERÍSTICAS:

–        ESMALTE

–        DENTINA

–        RESINA

–         

1)      ESMALTE

** RICO EN MATERIA INORGÁNICA Y  MUY POCO AGUA.

** ALTA ENERGÍA SUPERFICIAL.

** LOS MICROPOROS CREADOS POR EL GRABADO ÁCIDO ACTUARÁN A MODO DE CAPILARES → ↑ ADHESIÓN

2)       DENTINA :

** MAYOR CONTENIDO EN MATERIA ORGÁNICA Y AGUA QUE EL ESMALTE.

** MENOR ENERGÍA SUPERFICIAL.

** TÚBULOS PODRÍAN ACTUAR A MODO DE CAPILARES, PERO EL FLUIDO DENTINARIO DIFICULTA LA ADHESIÓN. 

 

3)      RESINA:

** ALTA HUMECTANCIA, CAPILARIDAD.

** ↓ TS , FLUIDEZ.

** HIDROFÍLICA ( PARA UNIRSE A DENTINA, POR TENER EL MÁS AGUA) .

 

ADHESIÓN AL ESMALTE

                                                 GRABADO

** EL GRABADO CON ÁCIDO CREA  MICROPOROS EN ESMALTE  POR LOS QUE SE INTRODUCE LA RESINA.

** ESTOS MICROPOROS SUPONEN UNA UNIÓN MICROMECÁNICA Y TIENEN UNA PROFUNDIDAD DE 5 – 15 MICRAS.

** AL CREAR MICROPOROS SE AUMENTA LA SUPERFICIE DE UNIÓN EN UNAS 2000 VECES.

 

       LOS EFECTOS DEL GRABADO VARÍAN SEGÚN UNA SERIE DE FACTORES:

–        1. TIPO DE ÁCIDO.

–        2. CONCENTRACIÓN DEL ÁCIDO.

–        3. TIEMPO DE APLICACIÓN.

–        4. SUPERFICIE DEL ESMALTE.

1. TIPO DE ÁCIDO:

** EL MÁS UTILIZADO ES EL ÁCIDO ORTOFOSFÓRICO (H3PO4).

** ÁCIDO CÍTRICO, CLORHÍDRICO.. → PEORES CUALIDADES.

 

2. CONCENTRACIÓN DEL ÁCIDO:

**  35-37% .

** MENOR, NO  DESCALCIFICACIÓN NECESARIA.

** MAYOR, DESCALCIFICACIÓN  EXCESIVA → PÉRDIDA ESTRUCTURA POROSA .

 

3. TIEMPO DE APLICACIÓN:

       ** 30 ´´  ESMALTE.

       ** ↑ EN DIENTES DECIDUOS Y ESMALTE APRISMÁTICO.

 

4. SUPERFICIE DEL ESMALTE:

** SI LA SUPERFICIE DEL ESMALTE  ESTÁ INTACTA SERÁ MÁS RESISTENTE AL ÁCIDO.

                                   **** ESMALTE APRISMÁTICO

                                   **** > FLÚOR

BISELADO DE LA SUPERFICIE ( DESGASTE DE 45º)

** VENTAJAS DEL BISEL:

–        AUMENTA LA SUPERFICIE DE UNIÓN.

–        EXPOSICIÓN CABEZA DE  PRISMAS.

–        FAVORECE LA ESTÉTICA, PERMITIENDO UN PASO ARMÓNICO DE COLOR DE LA RESINA AL ESMALTE.

–         

       APLICACIÓN DE LA RESINA FLUIDA, LÍQUIDA O “BONDING”:

** EL COMPOSITE  NO PUEDE PENETRAR EN LOS MICROPOROS DEBIDO A SUS CARGAS Y PARTÍCULAS DE RELLENO, QUE PUEDEN SER INCLUSO MAYORES QUE EL MICROPORO.

** LA RESINA LÍQUIDA ES UNA RESINA A LA QUE NO SE LE HA AÑADIDO NINGÚN RELLENO INORGÁNICO Y PRESENTA DOS PROPIEDADES:

–        BAJA TENSIÓN SUPERFICIAL.

–        AL SER UNA RESINA BIS-GMA, SE PODRÁ UNIR QUÍMICAMENTE A LA RESINA BIS-GMA DEL COMPOSITE

TÉCNICA

1. BISELADO DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE.

2. APLICACIÓN DEL ÁCIDO, CREANDO LOS MICROPOROS EN SU SUPERFICIE.

3. LAVADO DE LA CAVIDAD, PARA ELIMINAR EL ÁCIDO.

4. LIGERO SECADO CON AIRE DE LA CAVIDAD.

5. APLICACIÓN DE LA RESINA FLUIDA CON UN PINCEL O ESPONJAS, DE FORMA QUE CUBRA TODA LA CAVIDAD, PERO SIN DEJAR EXCESOS DE RESINA EN LA MISMA.  

 

ADHESIÓN A LA DENTINA

 

** LOS ADHESIVOS DENTINARIOS INICIALES BUSCABAN UNA REACCIÓN QUÍMICA ENTRE SUS COMPONENTES Y LA DENTINA, EN LA ACTUALIDAD SE INTENTA CONSEGUIR UNA RETENCIÓN MICROMECÁNICA .

** PARA ELLO SE UTILIZAN UNAS RESINAS HIDROFÍLICAS CAPACES DE FORMAR UNA CAPA HÍBRIDA ENTRE LA DENTINA Y ADHESIVO DENTINARIO.

 

FACTORES DENTINARIOS QUE INTERVIENEN EN LA ADHESIÓN:

                     A. PROPIEDADES FÍSICAS

                     B. MORFOLOGÍA

                     C. DENTINA PERITUBULAR E INTERTUBULAR

                     D. INFLUENCIA DE LA PULPA

                     E. BARRILLO DENTINARIO

 

A. PROPIEDADES FÍSICAS:

** LA DENTINA TIENE UNA ↓ ENERGÍA SUPERFICIAL Y  ↑

 CONTENIDO EN AGUA Y SUSTANCIA ORGÁNICA,

→ DIFICULTA LA  ADHESIÓN.

 

B. MORFOLOGÍA DENTINARIA :

** EL NÚMERO DE TÚBULOS INFLUYE PORQUE DE ELLO DEPENDE LA CANTIDAD DE DENTINA PERITUBULAR E INTERTUBULAR DE LA QUE SE DISPONE.

** EXISTE UN MAYOR NÚMERO DE TÚBULOS EN LA ZONA PULPAR (45.000/MM2) QUE EN LA UNIÓN AMELODENTINARIA (20.000/MM2).

** TAMBIÉN INFLUYE LA DIRECCIÓN DE LOS TÚBULOS: EN EL PISO CAVITARIO SE CORTAN HORIZONTALMENTE, MIENTRAS QUE EN LAS PAREDES SE CORTAN LONGITUDINALMENTE.

 

C. DENTINA PERITUBULAR E INTERTUBULAR:

** LA DENTINA PERITUBULAR TIENE MAYOR CANTIDAD DE CALCIO Y MENOS COLÁGENO.

** LA ADHESIÓN ES MAYOR EN ZONAS DE COLÁGENO.

** POR TANTO, LA CAPA HÍBRIDA SERÁ MAYOR EN LA DENTINA INTERTUBULAR

 

D) INFLUENCIA DE LA PULPA:

** LA PULPA APORTA HUMEDAD A LA DENTINA, LO QUE DIFICULTA LA ADHESIÓN.

** EN LA ACTUALIDAD LAS RESINAS HIDROFÍLICAS TIENDEN A SOLUCIONAR ESTE PROBLEMA.

 

E) BARRILLO DENTINARIO:

** ELIMINACIÓN TOTAL PARA CONSEGUIR UNA BUENA CAPA HÍBRIDA Y PERMITIR UNA CORRECTA ADHESIÓN.

 

CAPA HÍBRIDA

CAPA QUE SE FORMA ENTRE LA DENTINA DESCALCIFICADA Y EL ADHESIVO.

BASE DE LA ADHESIÓN EN DENTINA

PASOS PARA CONSEGUIR CAPA HÍBRIDA :

•       GRABADO DE LA DENTINA

•       RESINA HIDROFÍLICA

•       RESINA HIDROFÓBICA

 

A. GRABADO DE LA DENTINAàCon ello conseguimos à

** ELIMINACIÓN DEL BARRILLO DENTINARIO

** APERTURA DE LOS TÚBULOS DENTINARIOS (FORMA TRONCOCÓNICA)

** ↑ PERMEABILIDAD TUBULAR (↑ CAPILARIDAD Y ES DENTINA)

** DESCALCIFICACIÓN DE LA DENTINA INTERTUBULAR, MANTENIENDO ÍNTEGRA LA RED DE COLÁGENO. (PARA ESTO,  LA PROFUNDIDAD DE ESA DESCALCIFICACIÓN NO DEBE SOBREPASAR LAS 3-4 MICRAS. SI LO HICIERA, LA DENTINA QUE ESTÁ DEBAJO DE LA RESTAURACIÓN QUEDARÍA MUY DEBILITADA).

** DESCALCIFICACIÓN DE LA DENTINA PERITUBULAR. NO SUELE SOBREPASAR 4-5 MICRAS.

** REMOCIÓN DE LOS CRISTALES DE HIDROXIAPATITA.

** EXPOSICIÓN Y COLAPSO FIBRAS DE COLÁGENO

 

 

** SI EL ÁCIDO ES MUY FUERTE, ESTÁ MUY CONCENTRADO O ACTÚA DEMASIADO TIEMPO, EL COLÁGENO SE DESNATURALIZA Y LA DESCALCIFICACIÓN ES DEMASIADO PROFUNDA

ACIDO ORTOFÓSFORICO AL 35-37%

 

B. RESINA HIDROFÍLICA, PRIMER O IMPRIMADOR:

** EL GRABADO ÁCIDO PREPARA LA DENTINA PARA RECIBIR LA RESINA.

** ESTA PRESENTA UNA FLUIDEZ, ↓ TENSIÓN SUPERFICIAL Y AFINIDAD POR EL AGUA, ADECUADAS PARA PENETRAR EN LA MALLA DE COLÁGENO.

** COMPUESTA POR HEMA ( HIDROXIMETACRILATO).

** PARA INTRODUCIRSE ENTRE EL COLÁGENO LA RESINA NECESITA UN DISOLVENTE, QUE PUEDE SER ALCOHOL, AGUA  O ACETONA, QUE HA DE EVAPORARSE. ESTOS ELIMINAN EL AGUA DE LA MATRIZ COLÁGENA Y PERMITEN LA ENTRADA DE LA RESINA.

                            **** ACETONA: + EFICAZ, MUY VOLATIL, USO EN DENTINA HÚMEDA

                            **** AGUA: NO VOLATIL, USO EN DENTINA SECA (NO USAR EN DENTINA CON EXCESO DE HUMEDAD)

                            **** ETANOL (ALCOHOL): INTERMEDIO.

                                  

C. RESINA HIDROFÓBICA

** ESTÁN FORMADAS A PARTIR DE BIS-GMA.

** COPOLIMERIZA CON EL PRIMER (20´´).

** SU VISCOSIDAD Y SU TENSIÓN SUPERFICIAL IMPIDEN QUE PUEDAN INFILTRAR LA MALLA DE COLÁGENO, PERO ESTA RESINA DA ESTABILIDAD A LA ZONA DE COLÁGENO QUE HA SIDO IMPREGNADA POR LA RESINA HIDROFÍLICA.

** SIRVE DE PUENTE ENTRE ESTA RESINA Y LA RESINA COMPUESTA.

ADHESIÓN A DENTINAàMejor adhesión cuanto + lejos de la pulpa

 

OBJETIVOS ADHESIÓN EN DENTINA

 

  1. CONSEGUIR BUENA CAPA HÍBRIDA EN DENTINA INTERTUBULAR
  2. SELLAR LOS TD EN DENTINA PERITUBULAR

 

ADHESIVOS DENTINARIOS

CLASIFICACIÓN TRADICIONAL

–        1º Generación

–        2º Generación

–        3º Generación

–        4º Generación

–        5º Generación

–        6º Generación

CLASIFICACIÓN 2000

  1. Sistemas convencionales:

ü  3 pasos (4º G)

ü  2 pasos (5º G)

  1. Sistemas autograbantes:

ü  Acondicionador dentina + adhesivo

ü  Un solo paso

SISTEMAS CONVENCIONALES (3 PASOS)

–        ACIDO ORTOFOSFÓRICO 35%. LAVAR. ELIMINAR EXCESO HUMEDAD.

–        PRIMER (HIDROFÍLICO). 10 SG.

–        ADHESIVO (HIDROFÓBICO). POLIMERIZAR 20SG

 

VENTAJAS

–        F ADHESIÓN EM Y DT

–        MÁS EFICACES

–        INCORPORA NANOPARTÍCULAS (REFUERZA RED COLÁGENO)

–         

INCONVENIENTES

–        MÁS TIEMPO

–        MÁS POSIBILIDAD ERRORES

–        RIESGO DE SOBRESECAR DENTINA

–         

SISTEMAS CONVENCIONALES( 2 PASOS)

–        ACIDO ORTOFOSFÓRICO 35%. LAVAR. ELIMINAR EXCESO HUMEDAD.

–        PRIMER + ADHESIVO EN MONOCOMPONENTE. 10 SG. POLIMERIZAR 20 SG

 

VENTAJAS

–        REDUCCIÓN T

–        ¯INFECCIONES (+ HIGIÉNICO)

–        INCORPORA NANOPARTÍCULAS (REFUERZA RED COLÁGENO)

 

INCONVENIENTES

–        A/V NO REDUCCIÓN DE T

–        ADHESIÓN MÁS BAJA

–        POSIBLE CAPA HÍBRIDA MUY FINA

•       ADHESIÓN A DENTINA

•       ADHESIÓN A DENTINA

SISTEMAS AUTOGRABADORES:

 

ACONDICIONADOR DENTINA, ADHESIVO (2 PASOS):

–        ACONDICIONADOR DENTINA (AC. MALEICO, CÍTRICO..) NO LAVABLE 15-30 SG

–        ADHESIVO. POLIMERIZAR 20 SG

ACONDICIONADOR + ADHESIVO (1 PASO):

–        TODO MEZCLADO EN UN SOLO BOTE

–        APLICACIÓN DE UNA O MÚLTIPLES CAPAS EN DIENTE

 

VENTAJAS

–        RAPIDEZ

–        INTERACCIÓN MÓNÓMERO COLÁGENO: CAPA HÍBRIDA

–        DESENSIBILIZANTE

 

INCONVENIENTES

–        NO ESTUDIOS A LARGO PLAZO

–        MENOS ADHESIÓN

 

COMPONENTES DE LOS ADHESIVOS DENTINARIOS

1. ACONDICIONADOR DENTINARIO

                     ** ÁCIDO ORTOFOSFÓRICO 35-37%

2. RESINA HIDROFÍLICA

                     ** HEMA (HIDROXIETILMETACRILATO)

                     ** 4-META (ANHIDRO METACRILIOXIETIL TRIMETILICO)

                     ** PMDM (ÁCIDO P-DIMETACRILATO PIROMETILICO)

3. RESINA HIDROFÓBICA

                     ** RESINA CONVENCIONAL, SIN RELLENO, FORMADA

                     POR BIS-GMA (SE UNE AL BIS-GMA DE LA RESINA

                     COMPUESTA

4. FOTOINICIADORES

                     ** CANFOROQUINONA

                     ** fenilpropanodiona (PPD)

                     ** Lucerina

5. CATALIZADORES

                     ** TBB (TRIBUTIL BORANO)

 

6. RELLENO INORGÁNICO (VIDRIO Y SÍLICE)

ü  APORTA ELASTICIDAD AL ADHESIVOàMEJOR ANTE F

ü  ¯LA CONTRACCIÓN

ü  RADIOOPACIDAD

CUANTO MÁS RELLENO INORGÁNICO TENGAN:

û  + VISCOSIDAD àPEOR FLUIDEZ

û  MAYOR GROSORàPEOR ASENTAMIENTO

 

 

APORTACIÓN  DE LOS ADHESIVOS DENTINARIOS

a)      RETENCIÓN, AUNQUE NUNCA SERÁ COMPARABLE A LA RETENCIÓN QUE SE CONSIGUE EN EL ESMALTE.

b)      SELLADO DE LA CAVIDAD, LO CUAL ES ÚTIL TANTO PARA LAS RESINAS COMPUESTAS COMO PARA OTROS MATERIALES (INCLUSO COMO SUSTITUTOS DEL COPALITE® EN OBTURACIONES CON AMALGAMA DE PLATA.

 

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