Clasificaciòn Clìnica y Diagnòstico de Caries

CARIES DE PUNTOS, SURCOS Y FISURAS

Se localiza en macrodefectos dentales

Caras oclusales de los dientes posteriores, cíngulo de dientes anterosuperiores, surco palatino de molares superiores (1MS) y hoyo vestibular del 1MI.

Microorganismos ataca las paredes del esmalte a ambos lados del macrodefectoimagen en espejo.

La lesión adquiere forma de dos troncos de cono de sección circular, unidos por la base en la unión amelodentinaria.

 

CARIES DE PUNTOS, SURCOS Y FISURAS

Se localiza en macrodefectos dentales

Caras oclusales de los dientes posteriores, cíngulo de dientes anterosuperiores, surco palatino de molares superiores (1MS) y hoyo vestibular del 1MI.

Microorganismos ataca las paredes del esmalte a ambos lados del macrodefectoimagen en espejo.

La lesión adquiere forma de dos troncos de cono de sección circular, unidos por la base en la unión amelodentinaria.

 

SIGNOS CLÍNICOS

–       Lesión incipiente: NADA

–       Primer signo clínico: CAMBIO DE COLORACIÓN (BLANCO primero y TONOS PARDOS después)

–       Lesión de cierta severidad: CAVIDAD en el esmalte, estando la dentina     subyacente teñida de PARDO)

–       Amplia afectación (cercana a pulpa):cierta SENSIBILIDAD sobre todo al frío y a los dulces

 

CARIES DE SUPERFICIES LISAS

 

Se localizan en el tercio gingival de caras libres (vestibular y palatina o lingual) y en las caras interproximales.Superficies cercanas a la encía, donde no hay autoclisis o en zonas situadas por debajo de los puntos de contacto proximales

La forma de la lesión son dos conos truncados con bases hacia la superficie y vértices hacia la pulpa.

 

Diagnóstico diferencial:

Manchas blancas de origen cariogénico: se manifiestan al secar el esmalte y desaparecen total o parcialmente al hidratar o humedecer el esmalte.

Manchas blancas del desarrollo por hipocalcificación del esmalte: son simétricas y no se afectan por sequedad o humedad.

 

SIGNOS CLÍNICOS

–  Caries incipiente: MANCHA BLANCA, pudiendo pigmentarse por substancias o bacterias originando MANCHAS PARDAS O AMARILLAS.

–  Lesión avanzada: cavitación del esmalte. En caries detenida o crónica: manchas intactas de color parduzco o negro.

 

CARIES RADICULAR

Raíz dentaria cerca de unión amelocementaria. Debe existir retracción o recesión gingival (fisiológica, patológica o iatrogénica).

FRECUENCIA: molares>premolares>caninos>incisivos

SIGNOS CLÍNICOS

Caries iniciales: pequeñas manchas parduscas a lo largo de la unión amelocementaria, pudiendo confluir y espaciarse por la superficie radicular.

Avance:cavitación, incluso socavando el esmalte adyacente

Caries radicular crónica: manchas pigmentadas pardas o negras de superficie dura y brillante

 

CARIES ACTIVA Y CARIES INACTIVA

CARIES ACTIVA

–       Blanda , de color  amarillo-pardo claro.

–       Proliferación bacteriana activa en superficie y por debajo amplia zona de desmineralización.

–       Reacciones de defensa no bien desarrolladas con lesiones dolorosas por estímulos

CARIES INACTIVA

–       Cavidad abierta por lo que resulta más fácil mantenerla libre de alimentos y placa.

–       El tejido adquiere un color pardo oscuro y una consistencia dura.

–       El dolor espontáneo y a estímulos desparece.

 

DIAGNÓSTICO

INSPECCION VISUAL

•       El más usado en clínica diaria.

•       No se detectan lesiones iniciales pero se observan cambios de coloración y las cavitaciones.

•       Requisitos para inspección visual.

–      Uno o dos espejos

–      Diente limpio

–      Secado escrupuloso.

–      Fuente de luz adecuada.

–       

•       INSPECCION VISUAL. FOSAS Y FISURAS

** Difíciles de detectar, en su estadio más temprano. A veces se logra observar una opacidad alrededor de la fisura (con evidencia de socavado o desmineralización del esmalte).

** El explorador se usará  para eliminar depósitos orgánicos   o para examinar el reblandecimiento en áreas radiculares.

 

•       INSPECCION VISUAL. PROXIMALES

** Sólo se distingue si la lesión es amplia.

** Se puede recurrir a la separación de dientes adyacentes ayudados por cuñas

 

•       INSPECCION VISUAL. CARAS LIBRES

** Fácilmente accesibles para la observación visual, especialmente  la mancha blanca  (forma oval, limites definidos, aspecto opaco y frecuentemente asociada a biofilm dental. La superficie es más rugosa que el esmalte sano, tiene color blanco tiza aunque pigmentada a veces. Cambia hacia un coloración blanca amarillenta, amarillo pardusca y pardo negruzca a medida que evoluciona.

** En caras lingual de molares inferiores y vestibular de molares superiores pues necesitan de visión indirecta.

 

•       INSPECCION VISUAL. RADICULARES

** Se localizan a 2mm o menos del margen gingival.

** Configuración redondeada bien delimitada  o una decoloración lineal contigua a la unión cemento-adamantina o incluso invadiéndola.

** Una lesión activa puede tener o no cavitación con aspecto oscuro y superficie reblandecida al explorar con sonda (cuidado que la punta afilada)

 

•       INSPECCION VISUAL. CARS

Hay que diferenciar las discrepancias marginales (integridad marginal, cambios de color del diente contiguos a la margen de la restauración ), lesiones secundarias y residuales.

Cuidado decoloración restauraciones metálicas

 

•       INSPECCIÓN TACTIL CON SONDA

La sonda se puede quedar retenida por otras causas:

                            – Forma de la fisura.

                            – Punta muy afilada.

                            – Fuerza excesiva.

Se puede aumentar la caries por la rotura de la superficie del esmalte y se transportan gérmenes cariógenos a zonas aún no afectadas.

Es excelente para comprobar tactilmente la consistencia y textura de la superficie de la lesión cariosa.NO DETECCIÓN PRECOZ DE LA LESIÓN

 

•       TRANSILUMINACION

Las zonas cariadas del diente pierden translucidez (se opone al traspaso del haz de luz que incide en el diente),se debe a que su estructura se vuelve más porosa. En consecuencia la lesión aparecerá como un área oscura, en contraste con la imagen clara y brillante del diente sano.

Se puede usar las lámparas de polimerización.

La transiluminación con fibra óptica (FOTI)  es una alternativa a la radiografía pues no emite rayos X, estas unidades cuentan con una fibra óptica que transmite un delgado haz de luz brillante, la misma que se desvía produciendo sombras al incidir en las áreas de contacto proximal de las  dientes, debido a la alteración de la estructura dentaria que ocurre por la desmineralización.

El DIFOTI el sistema incluye un equipo que capta las imágenes y las digitaliza para reproducir las imágenes.

 

•       CONDUCTIVIDAD ELECTRICA

El diente sano es mal conductor y por ello la conductividad del diente cariado se ve favorecida por el sustancial incremento de la porosidad del diente y a que la saliva llena los espacios generados , tornando el diente en un buen conductor eléctrico,  aún cuando la superficie permanece aparentemente intacta.

Estos aparatos no alcanzaron difusión necesaria

 

•       FLUORESCENCIA

** Detectar lesiones adamantinas incipientes.

** Al irradiar la zona cariada con un haz de laser  se genera fluorescencia , cuyo grado indica la extensión alcanzada por la lesión. La longitud de onda del laser empleado es tal que el esmalte sano  muestra una  mínima fluorescencia cuando no nula.

El DIAGNODENT : laser de longitud de onda de 655 nm , un paquete de fibra óptica capta el rayo de luz fluorescente que ha sido reflejado por la superficie dental, en medida que aumenta la lesión, la fluorescencia aumenta.

Lee una profundidad de 2mm

No diferencia entre lesiones activas y detenidas.

 

•       RADIOGRAFIA

La radiología permite detectar las lesiones cariosas, debido a que la  caries provoca una zona de desmineralización y esta permite el paso de los rayos X (lo que impresiona a la película dejando una zona radio lúcida) . Es necesario que la desmineralizan supere el 40%.

Limitaciones:

** Revela únicamente los cambios físicos que ocurren a nivel de los tejidos duros del diente, por la pérdida de calcio.

** Proporciona un límite aparente de la caries, ya que solo revela la zona más descalcificada de la lesión.

**  La rx origina una imagen plana de un objeto tridimensional

 

CARIES INTERPROXIMALES

La imagen de una lesión de este tipo se observa casi siempre en el punto de contacto  o apical a él.

1. Lesiones precoces: se extienden a menos de la mitad el espesor del esmalte. Es una “muesca” radio lúcida en la superficie externa del diente.

2. Lesiones moderadas:sobrepasan la mitad externa del esmalte, sin alcanzar unión esmalte-dentina. Lo más frecuente es un triangulo con su base mayor en la superficie externa del esmalte (67%), menos frecuente imagen difusa (16%) y con 17% un triangulo con bordes difusos, una mezcla de ambas.

 

3. Lesiones avanzadas: área radio lucida a nivel del esmalte. Además,  propagación de la desmineralización a nivel de la unión esmalte-dentina que socava el esmalte y  llega a la dentina, formando una segunda imagen radio lúcida triangular en la dentina con su base en la unión esmalte-dentina y el vértice dirigido hacia la pulpa. A menudo, las lesiones que comprometen la dentina parecen no haber sobrepasado el esmalte.

 

4. Lesiones  graves: se ha sobrepasado la mitad de la dentina y están muy cercas de pulpa. Al examinar la imagen se observa, un estrecho trayecto de destrucción a través del esmalte, una radio lucidez expandida a nivel de la unión esmalte-dentina y la extensión del avance de la lesión hacia la pulpa. No es posible confirmar la exposición pulpar sólo con radiografías.

 

CARIES OCLUSALES

 

•       LESION PRECOZ: si no alcanza la dentina, la radiografía no permite identificarla. El único indicio detectable es una tenue sombra grisácea inmediatamente por debajo de la unión esmalte-dentina. 

•       LESIÓN MODERADA: se confirma definitivamente la caries. El cambio es una fina zona radiolúcida de base muy amplia en al dentina, con poca o ninguna variación aparente del esmalte.

•       LESIÓN GRAVE: fácilmente identificables clínica como radiográficamente, ya que son cavidades fácilmente observables.

 

CARIES CARAS LIBRES

•       Cuando son pequeñas , la radiolucidez es redondeada, al aumentar de tamaño adoptan una forma elíptica o semilunar.

•       Presenta bordes muy nítidos.

•       Necesitamos diagnostico clínico.

 

CARIES EN RAIZ

•       Imagen radio lúcida poco definida, en forma de platillo. No suelen comprometer al esmalte

 

CARS

•       El aspecto radiográfico depende del grado de descalcificación, de la presencia de una restauración que  oculte la lesión.

•       Las lesiones que mejor se detectan en las radiografías son las lesiones recidivantes en los bordes proximogingivales y oclusales .

 

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