Diagnòstico en Endodoncia

El diagnóstico en endodoncia es fundamental, aunque no siempre resulta sencillo. Por lo que realizaremos:

              1. Anamnesis

              2. Exploración clínica

              3. Exploración complementaria

El diagnóstico en endodoncia es fundamental, aunque no siempre resulta sencillo. Por lo que realizaremos:

              1. Anamnesis

              2. Exploración clínica

              3. Exploración complementaria

              4. Pruebas de laboratorio

 

  1. ANAMNESIS

              ** Enfermedades sistémicas o intervenciones quirúrgicas que puedan tener repercusión en la patología dental.

              ** El síntoma principal que nos va a referir el paciente es el DOLOR, según las características del mismo sospecharemos una u otra patología

              ** Cronología del dolor

                            – cuando aparecieron las primeras molestias

                            – que lo provoca

                            – cuanto duran los episodios

                            – que periocidad tienen

                            – en que momento del día aparecieron

              Los dolores que no cedan al remitir el estímulo nos harán pensar en patología irreversible al igual que el que se agudiza por la noche.

** Tipo e intensidad de dolor

              *** sordo, agudo , intenso , pulsátil …

              *** a mayor intensidad — patología irreversible

** Localización del dolor

              *** localizado

              *** irradiado (patología irreversible)

 

  1.  EXPLORACIÓN CLÍNICA

              a. Exploración extrabucal

                            ** inspección : examinar en la cara fístulas,

                            tumefacciones, asimetrías, cicatrices, adenopatías.

                            ** palpación extraoral: ambas manos. Bilateral (con

                            dos o tres dedos)

              b. Exploración intrabucal

                            ** espejo y sonda

                            ** primero los tejidos blandos (vestíbulo y paladar)

                            ** segundo los dientes

b.1) inspección

              – Cambios de color (traumatismos o reabsorciones)

              – Dientes oscuros (necrosis pulpar)

              – Caries , fístulas en mucosa, restauraciones grandes, fracturas               coronarias, prótesis mal ajustadas…

              – Variaciones anatómicas de la corona ®aumentos de tamaño              ®sospechar mayor nº de conductos, así:

§  Grupo anterior : cíngulo prominente (sobre todo en inferiores ®dos conductos

§  PM sup: aumento del diámetro mesio-distal ®­del nº de conductos

§  PM inferiores: cúspide lingual prominente o alt. de la anatomía  ®nº >de conductos

§  M inferiores : corona grande , mayor diámetro vestíbulo lingual (sospecha de 4 conductos)

§  M superiores : mayor diámetro vestíbulo palatino, cúspide mesio vestb.  prominente, tubérculo de Carabelli ®4º conducto.

 

b.2 ) palpación

        – La palpación intraoral se hará con dedo índice , comparando         zonas vecinas y contralaterales:

                      . Tumefacciones

                      . Zonas de crepitación

                      . Fluctuaciones

                      . Zonas dolorosas

                      . Movilidad dentaria (con espejos)

                      . Exploración periodontal

                      . Fracturas verticales (morder rollo de algodón ®dolor)

 

b.3) percusión

        – Diente problema y adyacentes

        – Con dedo índice y mango del espejo

        – Dolor a la percusión ®fracturas radiculares y patología

 

  1.  EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA

              3.              1 radiografía

–  Método de diagnóstico más utilizado

–  Radiografía periapical (técnica de la bisectriz y paralela)– cámara , conductos y región periapical

–  Radiografía panorámica

                                    – grandes lesiones radiolúcidas

–  Por la radiografía, sospechamos mayor número de conductos cuando encontramos:

                                    — cambio brusco de la densidad radiográfica

                                    — línea radiolúcida paralela a la lima

                                    — línea descentrada en el conducto

                                    — conductos finos y estrechos

                                    — morfología radicular imprecisa

                                    — desproporción corona- raíz

                                    — posible imagen en la raíz (sobre todo mesio-vestb de los molares)

                                    — dientes del grupo anterior con dos conductos

  •   Limitaciones de la radiografía convencional

–  imagen bidimensional de lo que es tridimensional

–  existen superposiciones

–  requieren cierto tiempo de procesado, varía con la tempt.de los líquidos

–  contamina con radiación

–  produce manchas difíciles de quitar

 

  • La radiografía habitual nos hace sospechar patología solamente

–  lesión radiolúcida : necrosis

–  calcificación : diente vital

–  reabsorción interna : necrosis

·     No diagnóstico diferencial entre pulpitis y necrosis ®sospecha : radiolucidez apical, calcificaciones , fracturas.

3.2 radiovisiografía y laservisiografía

       * Básicamente consta de :

                     – un generador de radiaciones )aparato de RX )

                     – sensor o captador de radiaciones intraoral

                     – sistema informático

       * Ventajas frente a los RX convencional

                     – menor dosis de radiación

                     – menor tiempo de procesado

                     – disminuye la contaminación ambiental

                     – calidad constante, el paso del tiempo no lo altera

                     – archivar miles de imágenes

                     – permite que el paciente vea y comprenda mejor su patología

                     – marketing.

 

3.3 pruebas de vitalidad

       * Estado pulpar

                     – pulpa vital ®respuesta positiva

                     – pulpa no vital ®respuesta negativa

       * Permiten conocer al diente afectado y sospechar la patología

       * Diente seco y aislado para evitar que la saliva actúe como transmisor.

       * Métodos para detectar la vitalidad pulpar:

                     a. Pruebas térmicas

                                   ** Aplicación de frío

                                                  — hielo, en barritas finas (daño pulpar)

                                                  — nieve carbónica, CO2 líquido comprimido (daño pulpar)

                                                  — spray refrigerante de cloruro de etilo,  en torunda de algodón o esponja (el más eficaz)

** Aplicación de calor (la temperatura máxima de 65 grados)

              — barra de gutapercha caliente

              — godiva

              — copa de goma montada en mandril y girar

              — instrumento caliente

              — baño de agua muy caliente.

** Tipos respuesta al frío y calor

              — negativa : necrosis pulpar

              — positiva

o   Moderada y transitoria : diente normal

o   Intensa y no persistente : diente con patología reversible

o   Intensa y persistente : diente con patología irreversible

— En ocasiones : falsos positivos y falsos negativos

              . Falsos positivos

                             .. Diente mojado (saliva)

                             .. Necrosis por licuefacción , el pus actúa como      transmisor

                             .. Dientes multirradiculares (alguna raíz vital)

              . Falsos negativos

                             .. Traumatismos

                             .. Calcificación pulpar

                             .. Ápices abiertos

                            .. Premedicación

                             .. Restauraciones grandes

                             .. Coronas protésicas

                             .. Conductos estrechos

 

b. Prueba eléctrica

              * Pulpómetros o vitalómetros

–  estimulación eléctrica de los elementos nerviosos de la pulpa

–  indican si la pulpa es vital o no

–  contraindicado en pacientes con marcapasos

              * El láser doppler

                            – presencia o no de circulación sanguínea pulpar

 

c. Prueba de la cavidad

   * En dientes que no respondan a otras pruebas

* Pequeña cavidad sin anestesia en el diente y sin spray de agua.          

* Si hay respuesta positiva, vitalidad pulpar.

 

d. Prueba de la anestesia selectiva

              * cuando el dolor es difuso o irradiado

              * dolor pulpar generalmente es unilateral, aún cuando sea referido

* dolor en un lado de la cara: anestesia dentario inferior, si el dolor persiste buscar la causa en maxilar superior

* anestesia selectiva de un diente, comenzando por el más mesial, el último anestesiado que haga desaparecer el dolor será el responsable.

 

3.4 prueba de transiluminación

       **  identificación de fracturas coronarias verticales (los segmentos fracturados no transmiten la luz de forma  uniforme. En el lugar de la fractura aparecen zonas oscuras e iluminadas

 

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