Etiopatogenia de las Pulpopatìas

ETIOLOGÍA. CAUSAS

       1)INFECCIOSAS

                     1.1 POR LA CORONA

                                   A. CARIES

ETIOLOGÍA. CAUSAS

       1)INFECCIOSAS

                     1.1 POR LA CORONA

                                   A. CARIES

                                   B. TRAUMAS

                                   C. DEFECTOS EN FORMACIÓN

                     1.2. POR LA RAÍZ

                                   A. CARIES

                                   B. ENFERMEDAD PERIODONTAL

                                   C. VÍA HEMATÓGENA

       2) FÍSICAS

                     2.1 GENERALES: VARIACIONES DE PRESIÓN

                     2.2 LOCALES

                                   A. MECÁNICAS

                                                 ** TRAUMA AGUDO

                                                 ** TRAUMA CRÓNICO

                                                 ** TRAUMA IATROGÉNICO

                                   B. TÉRMICAS

                                   C. ELÉCTRICAS

                                   D. RADIACIONES

       3) QUÍMICAS

                     3.1 GENERALES

                                   A. INTOXICACIÓN ENDÓGENA

                                   B. INTOXICACIÓN EXÓGENA

                     3.2. LOCALES

                      

1.     INFECCIOSAS

       ** Las más frecuentes

       ** Toxinas bacterias ®túbulos dentinarios ®pulpa (sin comunicación abierta entre pulpa y cavidad oral)

       ** Predominio de gram negativos y anaerobios (+ de 300 tipos)

       ** Procedencia de gérmenes : corona o raíz.

1.1 Por la corona

       a. Caries: causa más frecuente; directa o indirectamente

       b.Traumas: fisuras o fracturas; pueden dejar la pulpa expuesta o no

       c. Defectos en la formación / desarrollo del diente : la menos frecuente; defectos en la unión de los lóbulos (invaginaciones, dens in dente)

1.2  Por la raíz (pasara al conducto radicular)

       a. Caries : lo más frecuente ; generalmente a nivel del cuello

       b. Enfermedad periodontal: bolsa periodontal llena de gérmenes

                     * según profundidad ®entran por el ápice

                     * cemento muy fino ®por los canalículos dentinarios

       c. Vía hematógena (bacteriemia): desde distinta zonas del  organismo; difícil de demostrar

 

2.  FÍSICAS

       2.1 Generales

                     * Por variaciones de presión (barodontalgias)

                     * Que causa liberación de burbujas de gas N2 procedente de la sangre

                     * Por submarinismo (descompresión incorrecta); por acrobacia aérea (aceleración/ desaceleración)

2.2  Locales

       a. Mecánicas

              ** Traumatismo agudo

·       fisuras , fracturas

·       desplazamiento del diente dentro del alveolo

–          completo (avulsión) ®rotura del paquete vásculo-nervioso (necrosis)

–          incompleto (estiramiento) ®puede o no romperse el paquete vásculo-nervioso y el ligamento periodontal.

              ** Traumatismo crónico (bruxomanía)

·       el diente se desgasta , transparentándose la pulpa e incluso se expone

              ** Traumatismo iatrogénico

·       movimiento ortodóntico, tallado de cavidades…

b. Térmicas(cambios brusco de temperatura , generalmente de

forma iatrogénica)

** Instrumento rotatorio sin refrigeración adecuada

** Aplicación de materiales: poco frecuente actualmente; por godiva o gutapercha caliente; restauraciones grandes con amalgama de plata (el metal transmite el calor y el frío ®molestias al comer cosas calientes o frías)

c. Eléctricas(electrogalvanismo bucal)

              ** Boca »pila: medio húmedo con iones en solución ¹              metales ®descargas eléctricas

              ** Pulpómetro: produce descarga eléctrica que puede provocar iatrogenia (lesión pulpar)

d. Radiaciones

              ** Produciendo necrosis pulpar en pacientes sometidos a radioterapia por tumores malignos.

             

3. QUÍMICAS

      

       3.1  Generales

                     a. Intoxicación endógena : diabetes, nefritis , gota

                     b. Intoxicación exógena: arsénico, plomo

       3.2  Locales . Por materiales odontológicos, son raras hoy día , por uso de materiales inocuos y biocompatibles

PATOGENIA      

La pulpa responde ante cualquier agresión , siguiendo dos vías diferentes

1.     Inflamatoria

** La inflamación conlleva un aumento de volumen que no puede producirse por la inflexibilidad y rigidez de las paredes dentinarias,por lo que aumente la presión en los conductos.

** Este aumento va a tener su expresión a tres niveles:

       *** Compresión vascular : compromiso vascular, si se mantiene en el tiempo ànecrosis (irreversible)

       *** Compresión nerviosa: dolor

       *** Compresión odontoblastos: se ven impulsados hacia los túbulos, moviéndose sus núcleos hacia el interior ®aspiración               odontoblástica ®degeneración ®muerte ®infección.

** La pulpa evoluciona en cadena, si dejamos actuar la caries se necrosará, si tratamos la caries se recuperará.

       ** El aumento de presión ®necrosis, si la dejamos actuar suficiente tiempo.

       ** En función de esto, las enfermedades pulpares serán: reversible-irreversibles

1.      Degenerativa

       ** Resultado de la irritación pulpar permanente ®procesos irreversibles y progresivos

                     *** Fisiológicos: envejecimiento

                     *** Patológicos: secundario a otros procesos

                     *** Idiopáticos

 

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