Introducciòn a la Endodoncia

1. GENERALIDADES

Etimológicamente endodoncia à“dentro del diente”

Su interior está ocupado por tej. Conjuntivo rico en vasos arteriales, venosos, linfáticos y nervios.

El tejido pulpar ocupa el interior de la cámara y los conductos radiculares, continuándose sin solución de continuidad hasta el ápice.

1. GENERALIDADES

Etimológicamente endodoncia à“dentro del diente”

Su interior está ocupado por tej. Conjuntivo rico en vasos arteriales, venosos, linfáticos y nervios.

El tejido pulpar ocupa el interior de la cámara y los conductos radiculares, continuándose sin solución de continuidad hasta el ápice.

La vascularización e inervación entra por el foramen apical.

La etiología, patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pulpares son patrimonio de la Endodoncia.

2. HISTOLOGÍA PULPAR

  1. Zonas de la pulpa:

•Zona odontoblástica.

• Z. Acelular o de Weil.

•Zona Celular.

•Zona central de la pulpa, con vasos y nervios.

  1. Células de la pulpa:

Odontoblastos:

Localizados en la periferia. Capa única.

Emiten prolongaciones a la dentina.

En los túbulos producen ramificaciones que contactan con los odontoblastos vecinos.

No se dividen ni regeneran una vez diferenciados.

Fibroblastos:

•Son las células más abundantes de la pulpa.

•Forman y mantienen la matriz pulpar, compuesta por colágeno y sustancia fundamental.

C. Mesenquimáticas indiferenciadas:

•A partir de ellas se diferencian otras células conjuntivas, dando lugar a odontoblastos, fibroblastos, macrófagos, dentinoclastos….

•Su nº disminuye con la edad àmenor potencial regenerativo de la pulpa.

Macrófagos:

•Digieren células y microorganismos.

Linfocitos:

•Responsables de la inmunidad celular  àAg-AC

1.Sustancia fundamental:

•Formada principalmente por proteinglicanosàMatriz gelatinosa àSoporte al componente celular. El componente principal es el acido hialurónico

•Es hidrofílica àpuede acumular gran cantidad de agua àtransporte de nutrientes y metabolitos.

1. Fibras de la pulpa:

• Colágeno àsintetizado por los fibroblastos.

• Con la edad aumenta el contenido fibroso de la pulpa, formando haces.

 

5.       Vascularización:

• Los vasos sanguíneos entran y salen de la pulpa a través del foramen apical.

• Está compuesta por arteriolas, vénulas  y vasos linfáticos.

• Su mayor concentración se encuentra en las región subodontoblástica

  1. Inervación:

• Los nervios que entran por el foramen apical son haces de axones mielínicos y amielínicos rodeados por una vaina de tej. conjuntivo.

• Inervada por:

Fibras  del ganglio cervical superioràSituadas en las paredes de los vasos arteriales, controlan el flujo sanguíneo àinicio de inflamación àVasoconstricción transitoria àVasodilatación final.

Fibras aferentes del trigéminoà

—  Axones mielínicosàAδy Aβ

—  Axones amielínicos àC

Las fibras nerviosasàforamen y foraminas àPierden la mielina en la cámara pulpar àPlexo de Raschkow.

—  Algunos axones de fibras Aδse introducen por los túbulos dentinarios acompañando a las prolongaciones odontoblásticas àHipersensibilidad dentinaria.

Los túbulos con mayor nº de terminaciones nerviosas se encuentran en los cuernos pulpares à10%-20%.

En la zona amelodentinaria à1%.

En la zona de la dentina radicular a penas hay nervios.

Fibras mielínicas Aδàmovimiento brusco del fluido dentinarioàhipersensibilidad.àNo necesitan lesión histica para estimularse.

Fibras amielínicas CàTransmisión de singnos de inflamación al SNC àEstimula mediadores del dolor.àAsociado a daño hístico y proceso inflamatorio.

Fibras mielínicas Aβ  àSensación predolorosa àTransmiten tacto, presión y vibración.

 

3.       FUNCIONES DE LA PULPA

ž  Formativa:

—  Síntesis de dentina de manera fisiológica durante toda la vida con velocidad y morfología diferentes.

—  Síntesis de dentina patológica àmecanismo de defensaàReducción de la cámara pulpar por atricción, abrasión,  microtraumatismos o caries.

Tipos de dentina:

Predentina àMatriz no mineralizada de dentina àinduce la producción de dentina.

Dentina inicial o primariaàTubular. Hasta la formación de la raíz.

Dentina funcional o secundariaàMas ondulante. Fisiológica. Después de la formación de la raíz.

Dentina reparadora , defensiva, irritativaàPatológica àMenor nº de túbulos y más irregulares.

Si el estímulo es crónico y leve àdentina esclerótica. àOdontoblastos.

Si el estímulo es agudo y severo àdentina terciaria. àCélulas indiferenciadas de la pulpa ( Neoodontoblasto)

ž  Nutritiva:

—  A través del sistema vascular se nutre y aporta O2 a losodontoblastos.

—  Fuente continua de líquido o fluido dentinario.

ž  Neurológica:

—  Por medio de los nervios sensitivos y motores.

ž  Defensa:

—  Los odontoblastos son las células más vulnerables a  la agresión.

—  Protegen a la pulpa frente a agentes físicos, químicos y microbianos.

Mecanismos de defensa del complejo dentino-pulpar

1. Dolor o sensibilidad dentinaria

La dentina o el cemento deben estar expuestos para que se active este mecanismo.

Exposición de dentina àAceleración brusca del fluido àActivación de las fibras tipo Aδ(Aspiración odontoblásticas)

Dolor Agudo, lacinante, localizado y de corta duración. (Mientras dura el estímulo).

Estímulos: Chorro de aire, presión fresa, roce con sonda, azúcar, cepillado, frío, fresa a gran velocidad.

 

2.  Smear-Layer o capa protectora de barrillo dentinario o mineralización de la superficie dentinaria de la entrada de los túbulos.

a. El raspado, la abrasión, la atrición, la caries y la preparación de la cavidad.

b. Mide varias micras.

c. Disminuye la sensibilidad inicial

d. Brännström :  dos semanas después exposición de la dentina àzona mineralizada en superficie.

e. Interfiere en la adherencia del material  de obturación àEliminarla con grabado ácido.

 

3.       Formación de dentina esclerótica ( Esclerosis tubular):

a. lesiones leves o moderadas àCaries de evolución lenta, microtraumatismos, abrasiones, erosiones, atriciones y envejecimiento.

b. Fisiológica àdentina peritubular o intratubular .(Cristales de Withlockita)

c. Oclusión total de los túbulos en 2-3 meses.

 

4.       Formación de dentina terciaria, reparadora o irritativa:

a. Lesión severa y aguda àMuerte de los odontoblastos.

b. Formada por células mesenquimales indiferenciadas àZona celular de la pulpa.

i. A veces estas células producen colágeno , y rara vez, odontoclastos , responsables de las reabsorciones internas.

c. Túbulos tortuosos y menos abundantes.

 

5.       Inflamación pulpar:                           

a.Irritación prolongada e intensa àrespuesta inflamatoria.

i.Destruir agente nocivo.

ii.Neutralizarlo temporalmente su extensión.

iii.Iniciar la reparación de los tejidos dañados.

iv.Calor, rubor, tumor , dolor e impotencia funcional.

b.Aumento de volumen sanguíneo  y exudado à   Presión tisular +Liberación de mediadores algogénicos àexcitan fibras C àdolor sordo, difuso, continuo y , a veces, espontáneo.

 

4. TRATAMIENTO ENDODÓNTICO

1.       Objetivos:  

a.Eliminar el tejido pulpar infectado de cámara y/o conductos.

b.Conseguir un buen sellado para evitar la reinfección.

c.Tipos de tratamiento endodóntico

d.Patologías irreversibles:

i. Pulpotomías àEliminación de la pulpa cameral, conservando la pulpa radicular.

1. Se realiza en niños con ápices no formados ( Dentición permanente joven)

ii.Pulpectomías àEliminación de la pulpa cameral  radicular

2.       Fases

a.Diagnóstico y plan de tratamiento. 1ª RX

b.Anestesia

c.Aislamiento.

d.Apertura.

e.Extirpación de la pulpa cameral.

f. Localización de conductos.

g.Conductometría. 2ª Rx

h.Preparación de conductos e instrumentación.

i. Conometría. 3ª

j. Obturación. 4ª Rx

k.Control. 5ª Rx

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