Patologia Periapical de Origen Pulpar

El tejido conjuntivo de la pulpa, se continúa con el tejido conjuntivo laxo del ligamento periodontal.

Pulpitis ®inflamación periodontal secundariamente.

Patología del periápice ®patologias que afectan al:

»Cemento radicular

El tejido conjuntivo de la pulpa, se continúa con el tejido conjuntivo laxo del ligamento periodontal.

Pulpitis ®inflamación periodontal secundariamente.

Patología del periápice ®patologias que afectan al:

»Cemento radicular

»Ligamento periodontal

»Hueso alveolar

Periápice rica circulación colateral ®reparación más fácil que intrapulpar.

CLASIFICACION

PERIODONTITIS APICAL AGUDA (P.A.A):

P.A.A NO SUPURADA

P.A.A SUPURADA: ABSCESO PERIAPICAL AGUDO

PERIODONTITIS APICAL CRONICA (P.A.C):

Granuloma apical o periodontitis granulomatosa crónica

Absceso

Osteítis condensante

Quiste.

1.PERIODONTITIS APICAL AGUDA:

No solo es una inflamación apical sino que es una inflamación perirradicular (afectación de todo el periodonto en contacto con el tj.pulpar, a través del foramen y conductillos laterales)

  Etiología:

Pulpa vital inflamada:

                                   Traumatismo ®P.A. no supurada

                                   Alteración oclusal

                                   Pulpitis

Necrosis pulpar (P.A.A supurada o absceso periapical agudo)

Iatrogénica: Tratamientos de conductos:

Maniobras, material de obturación, antisépticos ( citotóxicos)

Extirpación tj.pulpar ►heridas en tj.blando a través del foramen apical

Sobreinstrumentación ►impulsamos bacterias.

ANATOMIA PATOLOGICA

                     Inflamación del tejido conjuntivo periapical

FASES:

1ª FASE:

                  Periodontitis Apical No Supurada:

                                          ►Hiperhemia                

                                                  ►Exudación                             →→→

                                                  ►Infiltrado Leucocitario

       →Pr. Tisular    ®     Elevación discreta del dte.

                                 Estiramiento del lig. Periodontal

                                 Estímulo de fibras nerviosas: dolor

                                 Estimulación Osteoclastos: Reabsorción ósea

                                 y ensanchamiento del lig. Periodontal

2ª FASE:
(Instaurada ya una Necrosis Pulpar)

Absceso Periapical Agudo o Periodontitis Apical Aguda Supurada

  ● Gran acúmulo de neutrófilos dando lugar a un núcleo purulento (pus) con necrosis de

      licuefacción

  ● ­Pr. ®  ­dolor, continuo

  ●  Drenaje a través del las trabeculas óseas  ®celulitis tejidos vecinos

  ●  Llega a lámina ósea ®levanta periostio ®dolor agudísimo

  ●  Rompe periostio ®cede el dolor por ¯la presión

  ●  Drenaje  ®cese fase aguda ®FASE CRONICA (Periodontitis Apical Crónica)

  ●  Obstáculos al drenaje ®Agudización ®Absceso Fénix = Absceso Apical Agudo

       Precedido de un estadio crónico

CLÍNICA DE LAS PERIODONTITIS APICALES AGUDAS

Dolor:   Agudo                  Pulsátil,

         Intenso              Continuo

         Localizable         Espontáneo

Percusión:         Positiva

Inspección:        Edema mucosa adyacente.

Palpación:         Sensación de diente crecido.

         Ligera movilidad dentaria

Pruebas vitalidad:

       + Tejido pulpar vital                                                  

        – Necrosis pulpar(absceso apical agudo)

Rx: Normal o ligero aumento del lig. Periodontal.

TRATAMIENTO DE LAS PERIODONTITIS APICALES AGUDAS

Pulpa vital y sana (alt.oclusales) ®Tratº causa (ajuste oclusal)

Pulpitis o necrosis ®Tratº de conductos

Absceso Periodontal ®Drenaje y  Tratº de conductos posterior

Siempre: Antibióticos y Antiinflamatorios.

2.PERIODONTITIS APICAL CRONICA.

Cronificación de la inflamación.  Secundaria a necrosis pulpar

Procesos proliferativos ®Tejido de granulación

Células inflamatorias crónicas:

                      linfocitos,

                      cls. plasmáticas,

                      macrófagos.

• No dolor

CLASIFICACION DE LA PERIODONTITIS APICAL CRONICA.

a)Periodontitis Granulomatosa Crónica, Granuloma  Apical o Periodontitis Apical Crónica No  Supurada

b)Periodontitis Apical Crónica Supurada o Absceso   Apical Crónico

c)Osteítis Condensante u Osteítis Esclerosante .  Osteoclerosis

d)Quiste periapical

a)  Periodontitis granulomatosa crónica, Granuloma apical o Periodontitis apical crónica no supurada

Cápsula con tejido conjuntivo y fibras colágenas

Células inflamatorias crónicas

Gran tejido de granulación

­actividad osteoclastos ®reabsorción ósea apical

Clínica:

Nula

Pruebas vitalidad negativas

Diagnóstico: Casual

Rx: ­espacio periodontal (fases iniciales) o área radiolúcida periapical (fases avanzadas por perforación de la cortical ósea)

La destrucción ósea real > que la radiográfica.

Tratamiento: Tto. de conductos

b) Periodontitis Apical Crónica Supurada  o   Absceso Apical Crónico

En una Periodontitis supurada o absceso apical agudo ®Aparición de PUS con drenaje a tj. blandos ®Absceso apical crónico o periodontitis apical crónica supurada.

El absceso drena: perforando la mucosa oral ®piel

Clínica:

Nula (x el drenaje)

Fístula a mucosa o piel

Obstrucción al drenaje ®Clínica: Agudización sintomatología ®

Absceso Fénix.

Diagnóstico:

Rx:   Imagen radiolúcida periapical

Introducir gutapercha en fístula ®diente responsable.

Tratamiento:

Tratamiento de conductos

 Antibióticos y antiinflamatorios

c) Osteítis Condensante u Osteítis Esclerosante u Osteoclerosis.

­de la densidad ósea periapical ®por ®actividad osteoblastos ®  ­mineralizacion en periápice.

Secundaría a una inflamación pulpar crónica de baja intensidad y larga duración

Frecuente en gente joven con gran aporte sanguíneo al periápice

Tratamiento: Tratamiento de conductos.

d) Quiste periapical:

Respuesta crónica a partir de un tejido granulomatoso previo

Cavidad central rellena de liquido revestida de epitelio y cápsula fibrosa periférica

     (El epitelio, proviene de los resto epiteliales de Malassez, desintegración vaina de Hertwig)

Tipos de Quistes:   

         Quiste en “bahia”: Comunicación con el conducto radiocular

         Quites verdaderos: No se comunican

Diagnóstico:

         Rx: Imagen parecida al granuloma             

         Biopsia: Nos dará el diagnóstico diferencial

Tratamiento:          

                                   Endodoncistas: Tratº de conductos

                                   Cirujanos: Quistes verdaderos: Extirpación

3.     REPARACIÓN DE LAS LESIONES PERIAPICALES

El tiempo de reparación de las lesiones periapicales es muy variable (de días a años) y se realiza desde el exterior al interior de la lesión.

El último tejido que recupera la normalidad es el lig. Periodontal

Tipos de reparación:

Restitutio ad integrum: Osteoblasto ®tejido osteoide ®mineralización

Hipercementosis: Cemento y dentina reabsorbida ®reparada  con cemento secundario

Cicatriz apical: Lesión en periostio ®reparación con tejido  fibroso denso

Anquilosis: Se origina un exceso de tejido óseo.

 

 

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