Problemas Derivados del Material y de la Técnica

DERIVADOS DEL MATERIAL

1. FATIGA y desgaste

Las resinas compuestas están soportando constantes presiones (masticación, oclusión con el diente antagonista, punto de contacto con el diente adyacente, roce con alimentos, sustancias abrasivas…)

DERIVADOS DEL MATERIAL

1. FATIGA y desgaste

Las resinas compuestas están soportando constantes presiones (masticación, oclusión con el diente antagonista, punto de contacto con el diente adyacente, roce con alimentos, sustancias abrasivas…)

En el contenido orgánico de la resina compuesta se van produciendo fisuras o grietas que se van haciendo cada vez mayores. Esto ocasiona la caída de las partículas de relleno y la pérdida de volumen en la restauraciónà    fatiga.

También se desgasta está matriz orgánicaàdesgaste  

2. CONTRACCIÓN DE POLIMERIZACIÓN

Problemas  por la contracción de los composites son los siguientes:

Despegamiento de los márgenes cavitarios y microfiltración

Despegamiento de las paredes y formación de microespacios o “gaps”

Tracción entre las paredes opuestas con deformación por deflexión cuspídea (grandes masas de resina compuesta que, al contraer, pueden tirar de las paredes del diente y crear fisuras o, incluso, fracturas en el diente).

Fracturas del esmalte o “cracks”, como consecuencia de las tensiones .

3. Grado de CONVERSIÓN

–  Efecto del oxígeno

Efecto del relleno

Efecto del colorante

 Efecto del oxígeno

    ** El oxígeno inhibe la polimerización de las resinas.

    ** La capa superficial del material se denomina “capa inhibida” y no polimeriza al estar en contacto con el oxígeno. Esto es lo que permite que se pueda polimerizar por capas y que la unión entre ellas sea correcta. La capa inhibida de una capa se une a la siguiente capa, ya que quedará aislada del oxígeno ambiente.

  Efecto del relleno

La polimerización alcanza más profundidad cuanto mayor sea la cantidad de partículas de relleno y cuanto mayor tamaño tengan éstas, ya que la luz atraviesa mejor el relleno que la resina   

Efecto de los pigmentos colorantes

Los colorantes suponen también un obstáculo para el paso de la luz. Por esto cuanto más oscuro es el color de la resina compuesta polimerizará con mayor dificultad.

4.CAMBIO DE COLOR

Los cambios de color que sufre la RC con el tiempo son responsabilidad de ésta, entre otros. Se deben a la inestabilidad de los iniciadores de la polimerización.

5. RUGOSIDAD SUPERFICIAL

Una obturación rugosa tiene placa bacteriana, atrapa colorantes y es abrasiva para el antagonista. Esta rugosidad se debe también a la propiedades que posee el relleno.

DERIVADOS DE LA TÉCNICA

1.DEFECTOS DE RELLENO

La obturación con resina compuesta es más complicada que la obturación con amalgama de plata, debido a la viscosidad del material y a la tensión superficial de las resinas líquidas.

Los problemas que se originan son:

Adhesivo dentinario en los ángulos

Atrapamiento de aire

Adhesivo dentinario en los ángulos

La tensión superficial del adhesivo dentinario hace que esta ocupe los ángulos y recovecos de la cavidad, y puede que alcance mayor espesor del recomendable. Como tampoco posee partículas de relleno sufre gran contracción y puede dejar huecos o espacios de despegamiento.

Atrapamiento de aire (burbujas de aire)

Suele suceder en cavidades de clase II, debido a varias causas:

Escasa visión de que se dispone en el interior de la caja

Dificultad para llevar el material al fondo de la cavidad sin que se adhiera a las paredes

Adherencia de la resina compuesta al instrumento

– Si la capa de resina compuesta que se está insertando contacta con las paredes de la cavidad y el sistema  matriz, se dificultará la salida de aire de la cavidad y la correcta adaptación de la obturación.    

2. DEFECTOS DE POLIMERIZACIÓN

Están en relación con:

– El estado de la lámpara

– Los obstáculos al paso de la luz

– El modo de aplicación de la luz

El estado de la lámpara

La calidad y el estado de la lámpara son fundamentales a la hora de la polimerización. Una bombilla en mal estado, un filtro deteriorado o las fibras ópticas seccionadas pueden reducir la capacidad de polimerización de la lámpara.

Obstáculos al paso de la luz

Nos referimos a los obstáculos que proceden del diente.

El esmalte es un tejido bastante translúcido y por lo tanto interfiere poco con la polimerización.

La interposición de dentina, al ser más opaca, afecta mucho a la polimerización.

Técnica de aplicación

Para mejorar las posibilidades de la técnica tenemos que contar con dos aspectos esenciales:

La distancia entre el foco de la luz y el material de obturación ( 1 mm aprox).

El ángulo de incidencia de la luz sobre la superficie de la resina compuesta.

La luz debe estar lo más cercana a la superficie de la resina, y en un ángulo lo más cercano posible a los 90°.

3. PUNTO DE CONTACTO

Los problemas en la conformación del punto de contacto se producen por :

Contracción de la resina.

Desgaste por rozamiento con el adyacente.

Dificultad en la condensación del material de obturación.

Disposición del encofrado.

Las dos primeras causas tienen su origen en el material y, por lo tanto, no es posible influir sobre ellas. Sin embargo, las otras dos causas son derivadas de la técnica.

Dificultad en la condensación del material de obturación

Las resinas compuestas no se condensan, como sucede con la amalgama de plata. Es imposible, dada su textura y esta es la causa por la que es más difícil conseguir un correcto punto de contacto. Con las resinas condensables se obtiene un mejor punto de contacto.

Disposición de la matriz (encofrado)

Para poder conseguir un buen punto de contacto la matriz debe reproducir la curvatura natural del diente. En general, las matrices convencionales dejan una pared muy recta y un punto de contacto muy alto. Por ello, es mejor utilizar, en general, matrices precurvadas que reproduzcan la forma natural de la cara proximal del diente.

4. FRACTURA DEL COMPOSITE

Las causas que pueden provocar su fractura son las siguientes:

Espesor insuficiente.

Oclusión excesiva.

Soporte inadecuado.

Espesor insuficiente

Cuando no hay un espesor adecuado es más fácil que haya fracturas. Esto ocurre en los biseles de las cajas oclusales.

Oclusión excesiva

Cuando las cargas oclusales son muy fuertes también pueden producirse fracturas. Las zonas más propensas son los istmos.

Soporte inadecuado

Si la restauración no está bien apoyada también tiende a romperse. Los defectos de relleno pueden dejar parte del bloque de material sin apoyo (las antiguas bases cavitarias (Ca(OH)2) se degradan y dejan espacios vacíos, con la consiguiente pérdida de apoyo de la restauración)

5. FRACTURA DEL TEJIDO DENTARIO

El módulo elástico de las resinas compuestas permite que, en cierta medida, puedan ser usadas como soporte de paredes débiles, al tener un módulo de elasticidad similar al de la dentina. 

6.HIPERSENSIBILIDAD

       ** Se piensa que la hipersensibilidad se debe al movimiento de fluidos que tiene lugar en el interior de los túbulos dentinarios cuando el composite sella mal y hay cambios térmicos. Los adhesivos actuales sellan herméticamente la dentina y hacen que la sensibilidad postoperatoria sea prácticamente inexistente

       ** También causado por la contracción por polimerización.

       ** El aumento de la temperatura puede estar provocado por el instrumental  y mecanismos iatrogénicos como la excesiva presión cuando el instrumento utilizado no cuenta con el filo adecuado.

       **  Otro de los frecuentes errores que cometemos es el secado abundante para tener una superficie dentinaria más limpia y segura.

7. DAÑO PULPAR

La responsabilidad de las lesiones pulpares se atribuye casi exclusivamente a la técnica, y es causada por la presencia de bacterias y sus posibilidades de desarrollo.

La mejor forma de evitar el daño pulpar es evitar la presencia de bacterias. Para ello hay tres pilares fundamentales que dependen de la técnica:

Eliminar por completo la dentina infectada.

Conseguir un perfecto sellado a nivel del esmalte

CONSEGUIR UN PERFECTO SELLADO A NIVEL DE LA dentina

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