Le problème de base de la psychose maniaco dépressive (ou PMD) est la thymie, avec variations de l’humeur. On note une alternance de phases d’exaltation (manie) et de phases de dépression (mélancolie). Sans traitement, l’épisode maniaque peut durer jusqu’à 6 mois, puis arrive l’épisode mélancolique, avec inhibition psycho motrice, douleur morale et risque suicidaire. C’est à ce stade que le risque est le plus grand. C’est la forme typique de PMD, dite “bipolaire”. On rencontre aussi la forme unipolaire, avec accès mélancoliques peu durables et retour à la vie normale, de manière périodique.
On rencontre principalement 3 formes cliniques : La mélancolie délirante, la mélancolie stuporeuse et enfin la mélancolie anxieuse. Cette maladie est revendiquée par les biologistes, les endocrinologues, les psychiatres, les psychanalystes… En milieu hospitalier, les traitements sont d’ordre organiciste, avec electrochocs (la mélancolie en est l’indication majeure, mais ses effets, rapides et spectaculaires, restent souvent de courte durée), anti dépresseurs (sous perfusion, per os ou encore parfois IMAO, à l’emploi exclusif), sels de lithium (normothymique), et d’ordre analytique, avec écoute et accompagnement du patient au quotidien puis durant les moments privilégiés que sont par exemple les perfusions, aide à la régression, nursing, soutien et revalorisation narcissiques, analyse du matériel psychique transmis lors des entretiens et des activités thérapeutiques. Le milieu hospitalier permettra aussi la surveillance et la protection du risque suicidaire, très important durant les premières semaines.
Sémiologie: Le sujet se présente (à l’entretien ou dans le service) débraillé, le visage “pétillant”, avec un contact facile. La chambre est en fouillis. On note une excitation psychique avec fuite des idées, accélération de la pensée (tachypsychie), trouble de l’attention, distractivité importante. Il y aura un décrochage permanent dans le discours du patient. Notons aussi l’hypermnésie avec résurgence de souvenirs spontanés. L’imagination est exaltée, à la limite du délire. Le langage est accéléré et le débit des mots rapide. On aura aussi une exaltation de l’humeur, avec anticipation positive sans notion d’échec. IL existe chez le maniaque une excitation psychomotrice avec grande dimension de jeu. Son fonctionnement est entièrement ludique, pouvant amener des incidences médico-légales (attentat à la pudeur par exemple). Ainsi le maniaque pourra t’il avoir des libérations instinctuelles s’exprimant à travers le jeu. Notons enfin le syndrome somatique avec insomnie, hyperthermie ( risque de déshydratation) et accélération de tous les métabolismes. La manie est une maladie périodique qui s’inscrit dans la PMD.
Traitement: Il sera essentiellement chimiothérapique à l’aide de neuroleptiques sédatifs. L’étiologie de la PMD est très mal connue et les traitements agiront sur les symptômes pour faire stopper plus rapidement la phase maniaque (ou dépressive) de la maladie. Chaque phase durera ainsi de 2 à 3 semaines au lieu des 6 mois sans traitement. On note l’existence d’un rythme qui n’est en rien altéré par les médicaments et dont on ne connaît rien. A l’heure actuelle seuls les symptômes sont traités.
