USOS DE LA RADIOGRAFÍA DENTAL:
– Detección de lesiones, enfermedades y trastornos no identificables por la clínica.
– Confirmación de lesiones.
– Clasificación de lesiones.
– Localización de lesiones y objetos extraños.
– Evaluación de la evolución del desarrollo o de las lesiones.
– Información útil para el tratamiento dental (endodoncia, etc.).
– Registro o documentación del paciente.
PELÍCULA INTRABUCAL:
(Película colocada dentro de la cavidad oral).
Tiene doble emulsión.
No se usan hojas de refuerzo.
PAQUETE DE PELÍCULA:
– Envoltura de plástico o papel.
– Se introduce en la cavidad oral: es impermeable.
– Es opaco a la luz.
– Caras:
* Lado del tubo:cara blanca con un punto de identificación en relieve.
*- Lado de la etiqueta:cara opuesta al lado del tubo. Posee:
a) Un código de colores indicando si contiene 1 o 2 películas y la velocidad de éstas.
b) La solapa para abrir el paquete.
Contenido (desde el lado del tubo hacia el de la etiqueta): Papel negro ®película (con un punto de identificación) ®papel negro ®lámina de plomo (evita la radiación secundaria retrógrada).
APARATO DE RX INTRAORAL: En Europa tienen kilo voltajes que oscilan entre 60 – 90 Kv (corriente eléctrica de 220 V). En USA tienen kilo voltajes que oscilan entre 50 – 60 Kv (corriente eléctrica de 125 V). El miliamperaje se encuentra en función del kilovoltaje del aparato (por Ej. 12 mA / 50 Kv – 10 mA / 60 Kv, 8 mA / 70 Kv). El cono actualmente homologado es de plástico de 20 cm. de longitud.La dirección del haz central de rayos X es la misma que la del eje del cono por donde salen los rayos X.
PARTES DEL APARATO DE RX
– TUBO DE RAYOS X CON CONO DE PLASTICO.
– SISTEMA DE CIRCUITOS:transformadores de tensión, voltímetro, amperímetro,…
– FUENTE ELÉCTRICA CON INTERRUPTOR(señal audible legislada).
– PANEL DE CONTROL CON TEMPORIZADOR:para tiempo de exposición (con indicación dental).
– OTROS:Brazos articulados y posicionador de cono, filtros de aluminio o plomo, colimadores, sistema de ventilación.
ANGULACIONES DE LAS TÉCNICAS INTRABUCALES
ANGULACIÓN VERTICAL: Es el ángulo formado por la dirección del haz de rayos X y el plano oclusal (caras masticatorias de los dientes).
positiva: foco por encima del plano oclusal.
Negativa: foco por debajo del plano oclusal.
ANGULACIÓN HORIZONTAL: Se verán abiertas las áreas de contacto: cono perpendicular a la tangente de la zona maxilar examinada.
RADIOGRAFIAS INTRAORALES
1.- TÉCNICAS PERIAPICALES: Exploran la totalidad del diente + espacio periodontal + hueso de soporte hasta 2-3 mm de los ápices radiculares. El eje mayor de la película en adultos se coloca:
a) vertical: en regiones incisiva y canina (dientes anteriores).
b) horizontal: en regiones premolar y molar (dientes posteriores).
1.1.- TECNICA DE BISECTRIZ O DE CONO CORTO (= 20 cm.), Estará paralela al suelo la línea entre el trago auricular y:
a) la aleta nasal: para explorar el maxilar superior.
b) la comisura bucal: para explorar la mandíbula.
Angulación vertical: cono perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje longitudinal del diente y el plano de la película.
Película radiográfica:
a) Tamaños:
0 ®niños.
1 ®niños y dientes anteriores de adultos.
2 (= película normal: las más usadas = 31 ´41 mm) ®dientes anteriores y posteriores de adultos.
b) Sujeción de la película:
･Con dispositivos especiales.
･Con un dedo de la mano contra lateral sobre el lado de la etiqueta: el índice para las inferiores; el pulgar para las superiores. Inconvenientes: distorsión y posible exposición de la mano del paciente.
1.2.- TÉCNICA DE PARALELISMO O DE CONO LARGO(= 40 cm.)
§ Angulación vertical: cono perpendicular a eje longitudinal del diente y película.
§ Necesita un sistema de sujeción que solidarice la película con el tubo.
§ No hay distorsión.
§ El paralelismo entre objeto y película se consigue a costa de aumentar la distancia entre ambos.
§ Magnificación + borrosidad Þse corrigen aumentando la distancia foco-objeto a 40 cm.
§ Película: 1 ®dientes anteriores, 2 ®dientes posteriores.
1.3.- SERIE COMPLETA DE ESTUDIO: CONJUNTO DE RADIOGRAFIAS PERIAPICALES: Se utiliza específicamente para estudios periodontales y debe constar como mínimo de 14 radiografías periapicales y un máximo de 20 (radioprotección).
2.- TÉCNICA INTERPROXIMAL O DE ALETA MORDIBLE (DE MORDIDA)
Objetivo: examen de regiones coronales y cervicales (de dientes superiores e inferiores en la misma película).
Plano oclusal: paralelo al suelo.
Angulación vertical: + 10º.
Película: Una aleta, perpendicular a la película, sale del lado del tubo para ser mordida por el paciente.
Tamaños: 0 ®niños pequeños, 1 ®niños y dientes anteriores de adultos, 2 (las más usadas) ®dientes posteriores de adultos.
3.- TÉCNICA OCLUSAL
Objetivo: examen de grandes áreas del maxilar superior o de la mandíbula.
Película: el paciente muerde el paquete de película con el lado blanco hacia la arcada a exponer.
Maxilar superior: plano oclusal paralelo al suelo.
– Proyección topográfica: paladar y dientes anteriores Þangulación vertical de + 65º (cono entre las cejas).
– Proyección pediátrica (niños £5 años): ídem que la anterior con angulación vertical de + 60º.
– Proyección lateral: dientes posteriores Þangulación vertical de + 60º (cono en el borde lateral de la ceja).
Mandíbula
– Proyección topográfica: dientes anteriores. Plano oclusal paralelo al suelo. Angulación vertical de – 55º (cono en el mentón).
– Proyección transversal: suelo de la boca. Plano oclusal perpendicular al suelo. Angulación vertical de – 90º (cono 2,5 cm. bajo el mentón).
RADIOGRAFÍAS EXTRAORALES
1.- RADIOGRAFÍAS FRONTALES,
– ANTERO-POSTERIOR.
– POSTERO-ANTERIOR O DE CADWELL: Permite el estudio de la bóveda craneal, el compartimiento anterior de la base del cráneo, el macizo facial medio superpuesto a los peñascos y el maxilar inferior.
– OCCIPITO-NASO-MENTO-PLACA O PROYECCIÓN DE WATERS (CON BOCA ABIERTA): Es la radiografía de elección para el estudio conjunto de todos los senos paranasales y las fosas nasales. Si el paciente abre bien la boca, se visualizan los senos esfenoidales, destacando claramente tanto las sombras con niveles líquidos como otras veladuras en el interior de los senos. Se estudian las órbitas separadas por los senos frontales y el tabique nasal, los senos maxilares a un lado y otro de las fosas nasales y el maxilar inferior superpuesto a los peñascos. En los traumatismos del maxilar superior y región malar permite estudiar las líneas de fractura a nivel de las suturas frontomalar, maxilomalar y cigomáticomalar. De gran importancia para el odontólogo debido a la íntima relación anatómica de los senos maxilares con los molares superiores.
2.- RADIOGRAFÍAS LATERALES
– LATERAL DE CRÁNEO
Esta proyección muestra fundamentalmente:
– La base del cráneo (silla turca, laberinto del etmoides, lámina cribosa, contorno techo de las órbitas, ala menor del esfenoides, etc.).
– Bóveda craneal.
– Tercio medio facial (maxilar superior, senos maxilares, espacio pterigomaxilar y apófisis pterigoides, bóveda ósea palatina y procesos alveolares.
– Maxilar inferior.
– LATERAL DE MANDIBULA (DE CUERPO Y RAMA)
– TELERRADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO: Con la telerradiografía el foco emisor de los Rayos X se sitúa a una distancia de la placa radiográfica de 1,5 metros, consiguiendo que las dimensiones del cráneo sean reales y no magnificadas. Para ello se coloca la cabeza en un cefalómetro, y la imagen permite localizar una serie de puntos y planos óseos, además de una valoración del perfil de los tejidos blandos. Es de gran utilidad en Ortodoncia y Cirugía ortognática. También en la Cirugía de implantes de pacientes desdentados totales, para poder observar las orientaciones de los procesos alveolares residuales.
3.- RADIOGRAFÍAS VERTICALES
– INFERO-SUPERIOR O SUBMENTOVERTEX: Esta proyección permite mostrar ambos cóndilos mandibulares en proyección axial y calcular por tanto el ángulo adecuado para la realización de la proyección radiográfica transcraneal o de los cortes tomográficos de la ATM (20º).
4.- PROYECCIONES OBLICUAS: Todas ellas se realizan para poder visualizar la articulación temporo-mandibular (ATM). Radiograficamente podemos encontrarnos únicamente patologías que afecten a las estructuras óseas de la misma. Como pueden ser:
– Alteraciones degenerativas (artrosis): con sus tres manifestaciones típicas – geodas subcondrales, irregularidades del contorno y osteofitos.
– Hipo e Hiperplasias condilares.
– Anquilosis de la ATM.
– Tumoraciones benignas o malignas.
– Alteraciones del crecimiento de la ATM.
– Fracturas,…
– RADIOGRAFÍA TRANS-OBLICUO-CRANEAL (PROYECCIÓN DE SCHÜLLER): El rayo central se orienta en un ángulo de 25º desde el lado opuesto. En el plano anterior se inclina 20º.
– RADIOGRAFÍA TRANSFARÍNGEA: El rayo central se orienta en un plano superior de 5 – 10º y aproximadamente 10º en el plano posterior. La imagen es similar a la que se obtiene en una ortopantomografía.
– RADIOGRAFÍA TRANSORBITAL: El rayo se orienta aproximadamente 10º desde abajo y cerca de 30º a través de la órbita ipsolateral.
5.- TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS ESPECIALES
– SIALOGRAFÍA (CON CONTRASTE): Se utiliza para visualizar los conductos de las glándulas salivares.
– ORTOPANTOMOGRAFÍA O RADIOGRAFÍA PANORÁMICA: Se utiliza para realizar el examen de maxilar superior y mandíbula en una sola película.El foco y la película giran, en movimiento solidario, en torno a un centro de rotación que es la cabeza del paciente.
VENTAJAS: visualizamos más estructuras en una sola película, sencillez de uso y exposición mínima del paciente (radioprotección).
INCONVENIENTES: menor nitidez, distorsión, magnificación y coste del equipo.
CRITERIOS RADIOLÓGICOS DE BENIGNIDAD
– Imagen unilocular.
– Imagen radiolúcida en forma de geodas o lagunas con bordes netos.
– Imagen radiolúcida irregular con banda de refuerzo interno.
– Imagen radiopaca delimitada (en odontomas).
– Cortical desplazable, no está rota ni invadida.
– No hay despegamiento perióstico.
– Clara demarcación con hueso circundante.
– Desplazamiento de dientes.
– Reabsorción radicular (en odontomas).
– Imagen lítica delimitada (en granuloma eosinófilo).
CRITERIOS RADIOLÓGICOS DE MALIGNIDAD
– Destrucción ósea irregular.
– Bordes corroídos mal definidos.
– Pérdida de la estructura ósea trabecular (Hueso apolillado)
– Imagen mixta: Líticas, blásticas (sarcomas).
– Espículas en la cresta ósea alveolar.
– Imagen de crecimiento socavante sin reacción ósea.
– Imagen típica en “rayos de sol” con espículas en la cortical (sarcomas).
IMÁGENES RADIOLOGICAS QUE NO PERMITEN ASEGURAR BENIGNIDAD O MALIGNIDAD
– Imágenes radiolúcidas multiloculares (aun siendo benignas, tienen malignidad local): por ej. Ameloblastoma, queratoquistes, mixoma,…
– Imagen en “pompas de jabón”.
– Imágenes radiopacas expansivas mal definidas: por ej. Tumor de Pindborg, sarcomas,….
