Proceso patológico localizado, posteruptivo, de origen externo que produce un reblandecimiento del tejido dentario duro y que conduce a la formación de una cavidad (OMS)
CARACTERÍSTICAS DE LA CARIES
• ENFERMEDAD INFECCIOSA BACTERIANA COMPLEJA
• DISTRIBUCIÓN UNIVERSAL
Proceso patológico localizado, posteruptivo, de origen externo que produce un reblandecimiento del tejido dentario duro y que conduce a la formación de una cavidad (OMS)
CARACTERÍSTICAS DE LA CARIES
• ENFERMEDAD INFECCIOSA BACTERIANA COMPLEJA
• DISTRIBUCIÓN UNIVERSAL
• LOCALIZADA EN LOS DIENTES
• COMIENZA TRAS LA ERUPCIÓN
• DE NATURALEZA MULTIFACTORIAL
• INFECCIOSA Y ACTIVADA, SE ESTABLECE MUCHO ANTES DE QUE APAREZCA LA CAVIDAD
• CRÓNICA PERO PRESENTA AGUDIZACIONES
• PROVOCA DESTRUCCIÓN DE TEJIDOS DENTARIOS A TRAVÉS DE LA ACCIÓN DE ÁCIDOS Y PROVOCA UNA LESIÓN IRREVERSIBLE.
• TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
• PREVENCIÓN DETERMINANTE
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
Caries en latín significa degradación o podredumbre.
Afecta al 95 % de adultos occidentales.
Es la causa del 40-45 % de las extracciones dentarias.
Enfermedades sanitarias (O.M.S.) :
1.- Enfermedades cardiovasculares
2.- Cáncer
3.- Caries
Cráneos del neolítico un 2-4% . Lesiones de raíz, raras interproximales.
Edad meda (10-15%), la frecuencia de comida era baja y alimentos requerían masticación y salivación notables.
En XVIII aumenta prevalencia en caras oclusales y proximales coincidiendo con primer consumo de azúcar en caña y harina refinada. A las clases más ricas.
EPIDEMIOLOGÍA. MEDICIÓN DE LA CARIES
INDICE CAOD:
Desarrollado por Klein, Palmer y Knutson en 1935.
Edades recomendadas por la OMS (5-6, 12, 15, 18, 35-44, 60-74 años).
NIVEL DE PREVALENCIA DE LA CARIES PARA 12 AÑOS SEGÚN OMS
ÍNDICE CAOD PREVALENCIA DE CARIES
0.0 – 1.1 MUY BAJO
1.2 – 2.6 BAJO
2.7 – 4.4 MODERADO
4.5 – 6.5 ALTO
> 6.6 MUY ALTO
FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS
PARÁMETROS DEL INDIVIDUO
- EDAD
- DISTRIBUCIÓN INTRAORAL DE LA CARIES
- SEXO
- RAZA
- HERENCIA Y FACTORES FAMILIARES
- TRANSTORNOS EMOCIONALES – ESTRÉS
- ALTERACIONES SISTÉMICAS
PARÁMETROS AMBIENTALES
- FACTORES GEOGRÁFICOS
- DIETA
- FACTORES SOCIALES, ECONÓMICOS Y EDUCACIONALES.
- SERVICIOS DE SALUD BUCO-DENTAL
1. EDAD
SUSCEPTIBILIDAD POR EDAD:
4-8 años (DT y 1MP) dieta, higiene, cambios en metabolismo dentario y su mineralización.
11-19 años (2MP y PM)
esmalte más inmaduro, hábitos dietéticos, resistencia a la higiene.
55 – 65 años (caries radicular)
retracción gingival
2. DISTRIBUCIÓN INTRAORAL
GRADOS DE SUSCEPTIBILIDAD A LA CARIES (KING 1980)
* 2M SUPERIOR E INFERIOR
* 1M SUPERIOR E INFERIOR
* 1PM Y 2PM
* INCISVOS Y CANINOS
CAUSAS DE LA DISTINTA SUSCEPTIBILIDAD DE LA CARIES (bilateral y simétrica en general)
áreas retentivas naturales:complejidad anatómica, irregularidades de la posición y la alineación.
áreas retentivas artificiales:terminaciones marginales defectuosas.
dificultad de higiene
AFECTACIÓN SEGÚN SUPERFICIE
adultos jóvenes: oclusal, mesial y distal (40-45%); vestibular y lingual (10%)
mayores de 55 años : radicular
3. SEXO
¿¿¿¿¿¿¿ DIFERENCIAS EN LA CRONOERUPCIÓN Y MAYOR ATENCIÓN DE LAS MUJERES AL CUIDADO DENTAL. HORMONAS ,EMBARAZO?????
4. RAZA.
Las diferencias entre razas implican factores socio-económicos y posiblemente diferencias genéticas de susceptibilidad innata a la caries
5. HERENCIA Y FACTORES FAMILIARES
· teorías especulativas en cuanto a la experiencia de caries son heredadas.
· sí hay anomalías dentales como de oclusión de base genética que pueden jugar en la aparición, frecuencia y gravedad de la caries.
· son los factores medioambientales familiares los que soportan mayor peso
6. ESTRÉS
ESTUDIOS : INCREMENTO DE LA INCIDENCIA DE CARIES EN ESTADOS AGUDOS DE ANSIEDAD.
7. ALTERACIONES SISTÉMICAS.
· DIABETES ??
· ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
· SIDA
8. FACTORES GEOGRÁFICOS.
tEORÍAS ETIOLÓGICAS
ENDÓGENAS
• Estasis de fluidos nocivos
• Inflamatoria endógena
• Inflamación del odontoblasto
• Teoría enzimática de las fosfatasas.
EXÓGENAS
• Vermicular
• Quimio-parasitaria . Miller 1890
• Proteolítica
• Proteolisis – quelación
TEORÍA QUIMIO-PARASITARIA DE MILLER
• las bacterias orales producen ácidos que al fermentar los carbohidratos de la dieta disuelven el esmalte
consenso en los 60
LA CARIES COMO ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL
• Triada de Keyes (1960): factores etiológicos primarios o principales que interactúan entre sí
HUESPED – MICROORGANISMOS (AGENTES) -DIETA (SUSTRATO-MEDIO)
TRIADA DE KEYES MODIFICADA:
Se observan los tres factores que intervienen en la aparición de la caries dental:
– Factores ambientales
(distribución geográfica, civilización, dieta, hábitos de higiene dental)
– Factores del huésped
(edad, sexo, diferencias familiares, factores constitucionales como la saliva y la morfología dental, estado nutritivo, flúor)
– Factores del agente
(placa dental, microorganismos, como el s. mutans, s. salivarius, lactobacilli y a viscosus)
– Estos tres factores anteriores interrelacionados en el tiempo (sensibilidad y resistencia del diente)
La caries requiere también la interacción adicional de los FACTORES ETIOLÓGICOS MODULADORES
• tiempo
• edad
• salud general
• grado instrucción
• nivel socioeconómico
• grupo epidemiológico
• variables de comportamiento
• fluoruros
1. Huésped .
a. Saliva
Flujo salival disminuido
· ↓ capacidad transporte de mecanismos de defensa y agentes preventivos
· ↑ número de bacterias
· causas de xerostomía : radioterapia cabeza y cuello, hipertensión arterial, diabetes, problemas psiquiátricos, consumo de antidepresivos, relajantes musculares, antihistamínicos antihipertensivos, durante el sueño, síndrome de Sjoegren, Parkinson, depresión…
Efectos beneficiosos
• Dilución y lavado de los azúcares de la dieta diaria
• Neutralización y amortiguación de los ácidos de la placa dental (acción buffer)
• Provisión de iones para el proceso de remineralización
• Barrido mecánico (aclaramiento oral)
• Función antibacteriana: Ig A, enzimas…
• Reduce solubilidad del esmalte (contribuye formación película adquirida)
b. Diente
i. Morfología dental
ii. Disposición de los dientes en las arcadas: apiñamiento, pérdida punto de contacto, maloclusiones
iii. Maduración del esmalte: hipoplasia e hipocalcificación.
iv. Composición de los tejidos dentarios (incorporación a esmalte de flúor, Ca, Cu..)
v. Textura superficial del diente y factores retentivos: retenedores, obturaciones desbordantes.
c. Huésped. Genética/Inmunización.
La complejidad de la caries hace evidente que la enfermedad no está asociada a un solo gen sino que interviene más de una interacción gen-medio ambiente.
El sistema inmunitario es capaz de actuar contra la microflora cariogénica produciendo respuesta humoral mediante anticuerpos de tipo inmunoglobulina A salival , Ig G sérica y respuesta celular mediante linf T.
2. Dieta
EFECTOS LOCALES:
Aumento de la concentración de ácidos por la fermentación de azúcares.
Fuente de energía y adhesión para microorganismos.
EFECTOS NUTRICIONALES O SISTÉMICOS (malnutrición):
Retraso erupción
Alteración desarrollo dental
a. FACTORES ETIOLOGICOS RELACIONADOS CON LA DIETA. PRODUCTO
i. TIPOS DE HIDRATO DE CARBONO
· Sacarosa, fructosa y glucosa ↑ poder cariogénico, pudiendo disminuir el pH de la placa bacteriana.
· La sacarosa aumenta la adherencia a la placa.
· El almidón se neutraliza más fácilmente .
ii. CONCENTRACIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO
iii. CUALIDADES FÍSCAS DEL ALIMENTO
§ Alimentos blandos o pegajosos se retienen fácilmente en la superficie dentaria y ↓estímulo salivar .
§ Alimentos duros obligan a realizar masticación vigorosa, estimulando el flujo salivar
b. FACTORES ETIOLOGICOS RELACIONADOS CON LA DIETA. HÁBITOS ALIMENTICIOS.
§ FACTORES SOCIO-CULTURALES.
§ FRECUENCIA DE LA INGESTA (tiempo de aclaramiento)
3. Tiempo interacción.
a. El sustrato debe permanecer el tiempo suficiente en relación con el diente para que el medio ácido provoque desmineralización del esmalte.
4. Microorganismos.
a. Teoría quimioparasitaria (Miller, 1890):Streptococos, Lactobacillus, Actinomyces
b. Teoría ecológica de la placa (Marsh, 1991):
Un cambio en un factor ambiental clave (ej: aumento en la frecuencia de consumo de HC) lleva a una alteración del equilibrio de la microbiota de la placa favoreciendo la selección de bacterias más acidogénicos y acidúricos, mejor adaptadas a las nuevas condiciones del ambiente
No están presentes antes de la erupción de los dientes deciduos.
Ventana de infectividad entre los 6-31 meses (Caulfield, 1993).
La transmisión horizontal no está documentada.
c. FACTORES RELACIONADOS MICROORGANISMOS. ADQUISICIÓN DE LA FLORA CARIOGENICA.
i. ADQUISICIÓN DE LA FLORA ORAL
La flora oral se compone de varios ecosistemas microbianos
distintos, cada uno de ellos se desarrolla en un ambiente
natural o hábitat (dientes, las mucosas, el surco gingival ,
la saliva y la lengua).
ii. Formación de PLACA BACTERIANA
2.1. Formación pelicula adquirida.Película orgánica acelular compuesta de glucoproteínas salivales. Protege al esmalte de la acción del ácido; adsorbe a los microorganismos de forma selectiva; sirve como sustrato de microorganismos; reservorio de iones protectores
2.2. Colonización película adquirida.
A. Factores físicos
Temperatura de 35°C a 36°C.
Humedad abundante.
Ph de 6.75 a 7.25.
Potencial de oxidación-reducción.
B. Factores de adherencia al diente:
– Glucoproteínas.
– Estructuras específicas de unión entre algunas especies.
– Algunos gérmenes a partir de la sacarosa de la dieta sintetizan polisacáridos extracelulares adhesivos que actúan como mecanismo de unión entre ellos mismos y el diente.
C. Factores nutricionales:
– Hidratos de carbono.
– Los microorganismos pueden obtener los nutrientes de fuentes endógenas, exógenas e interbacterianas.
– Las bacterias sintetizan compuestos nitrogenados a partir del amoniaco y los aminoácidos.
D. Factores inhibidores del crecimiento:
– Procedentes de huésped:
– Saliva.
– Fluido crevicular.
– Procedentes de otros microorganismos:
– Productos metabólicos como el peróxido de hidrógeno, amoniaco, ácidos orgánicos y sulfuro de hidrógeno.
– Condiciones anaerobias
2.3. Crecimiento y maduración de la placa bacteriana
d. MICROBIOLOGIA DE LA CARIES
i. PLACA BACTERIANA CARIOGÉNICA
PB cariogénica : presencia de microorganismos acidogénicos y acidúricos, formadores de polisacáridos intracelulares que darían lugar a PH bajos, aún en ausencia de sacarosa, y grandes formadores de ácidos al consumir sacarosa.
El papel principal es el S Mutans en el inicio, mientras que el A. Vicosus y el Lactobacilo una vez la lesión se ha establecido.
ii. Caries en esmalte :En superficies lisas son los S Mutans, Actimomices y otros estreptococos. En las fosa y fisuras predominan S Mutans, Sobrinus, Sanguis y Lacobacilo. En las interproximales encontraos S Mutans y Lactobacilo.
iii. ** Estreptococo mutans :
Clarke (1924).
Cocos gram +
-Tienen baja velocidad de transmisión.
iv. S. sobrinus
-Soet 2000 produce más ácido a partir de la sacarosa que el mutans
v. S. sanguis:
-Colonizador primario con poco poder cariogénico.
vi. ** Lactobacilo
-Bacilo gram + muy acidógeno y acidófilo crece en condiciones anaerobias.
-Mayor crecimiento en dentina infectada
vii. ** Actinomyces
-bacilo gram +
-Son los más aislados en placa subgingival y caries radicular.
e. PROPIEDADES DE LAS BACTERIAS CARIOGENICAS
i. Capacidad para producir ácidos (potencil acidógeno)
Enzimas específicas para metabolizar hidratos de carbono .
Velocidad de producción de ácidos, el S. Mutans es el más rápido
ii. Capacidad para resistir el pH ácido (potencial acidofílico) ventaja selectiva frente a otros que no son capaces de soportarlo. ( S. Mutans y Lactobacilo)
iii. Capacidad para formar y utilizar polisacáridos intracelulares
de almacenamiento.En situación de escasez de nutrientes puede seguir produciendo energía para su abastecimiento, y por supuesto ácidos con lo que aún en ausencia de azúcar , la placa puede ser cariogénica.
iv. Capacidad para formar polisacáridos extracelulares adhesivos.(EPS)
v. Glucanos y fructanos)
Los polisacáridos extracelulares conforman la matriz en la cual se hallan englobados los microorganismos y la adhieren al diente , constituyendo una barrera para los neutralizantes salivales y una vía de difusión de los ácidos hacia la superficie dentaria.
vi. Mayor competitividad en ambientes ricos en hidratos de carbono. Capacidad de rápido transporte de azúcares fermentables en competición con otras bacterias
