Cavidades que se preparan en los defectos estructurales (hoyos , puntos, surcos y fisuras) de cualquier diente.
Los objetivos ideales para el tallado de una cavidad aplicados a las peculiaridades de una cavidad tipo I serán:
1.- ELIMINAR EL TEJIDO ENFERMO
Eliminar la menor cantidad posible de tejido sano
2.- EVITAR LAS RECIDIVAS: “EXTENSIÓN PREVENTIVA”
Cavidades que se preparan en los defectos estructurales (hoyos , puntos, surcos y fisuras) de cualquier diente.
Los objetivos ideales para el tallado de una cavidad aplicados a las peculiaridades de una cavidad tipo I serán:
1.- ELIMINAR EL TEJIDO ENFERMO
Eliminar la menor cantidad posible de tejido sano
2.- EVITAR LAS RECIDIVAS: “EXTENSIÓN PREVENTIVA”
* Incluiremos todos los surcos profundos en el tallado (para evitar que la AP con su expansión tardía produzca nichos).
- en caso de surcos dudosos, decidiremos incluirlos o no, según la higiene, tipo de esmalte…,¡ es decir, según el grado de propensión a la caries.
RELACIÓN DE LA EXTENSIÓN PREVENTIVA CON DETERMINADAS PECULIARIDADES ANATÓMICAS:
A. En los molares inferiores, la caries oclusal y caries en la fosa vestibular, suelen tratarse en cajas independientes.
B. En los molares superiores, la extensión hacia palatino de los surcos oclusales suele ser muy profunda. La extensión preventiva incluirá todo el tallado en una caja única.
La extensión preventiva respetará:
* EL BORDE OBLICUO DE LOS PRIMEROS MOLARES SUPERIORES.
* EL BORDE TRANSVERSO DE LOS PRIMEROS PREMOLARES INFERIORES.
Su conservación aumenta la resistencia del diente, sólo los atravesamos si tenemos caries en ellos.
3.- EVITAR La CAIDA DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN: “EXTENSIÓN POR RETENCIÓN”
* En caries pequeñas haremos cavidad de paredes paralelas, mas profunda que ancha.
- Podemos usar las fresas 329, 330.
En caries más extensas:
* Convergencia de paredes hacia oclusal (ya que no podemos profundizar tanto sin daño pulpar).
* procedimiento:
* Inclinando la fresa.
* Uso de fresas de cono invertido (sólo en zonas dentarias resistentes).
4.- EVITAR EL DESPLAZAMIENTO DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN: “EXTENSIÓN POR SUSTENTACIÓN”
Si hay desplazamiento del material, habrá:
n Filtraciones ®recidiva de caries.
n Fuerzas indeseables:
n Fractura del material de obturación.
n Fractura del tejido dentario.
Para conseguir una adecuada sustentación con la AP tendremos en cuenta:
- Pisos planos: Con pisos redondeados, las fuerzas oclusales desplazan el material.
Si la configuración de la cavidad es redondeada, tallaremos aceras: Pisos planos alrededor de la cavidad.
Los pisos han de ser perpendiculares a las fuerzas de oclusión:
n Si son inclinados ®tendencia al desplazamiento de la obturación.
n La extensión por sustentación convertirá un piso inclinado en escalonado ( así desaparece el componente horizontal de las fuerzas oclusales).
5.- EVITAR FRACTURAS DEL TEJIDO DENTARIO REMANENTE: “EXTENSIÓN POR RESISTENCIA DEL DIENTE”
1.- No dejaremos esmalte sin apoyo dentinario.
La extensión por resistencia del diente consistirá en la realización del peralte:
n Para evitar fragilizar los rebordes marginales mesial y distal de pm y m.
n Causa: caries a nivel de la fosa triangular y convexidad proximal acentuada en los dientes posteriores.
n TËCNICA: inclinación de la fresa 95º en las paredes mesial y distal. así conseguiremos aumentar el espesor justo en la zona más frágil.
2.- No dejaremos paredes muy frágiles:
n Aún con apoyo dentinario ya que la AP con su expansión puede romperlas.
n Tendremos cuidado con:
n Cajas oclusales muy profundas.
n Cajas oclusales muy anchas.
n PROCURAREMOS:
* Ángulos redondeados en cavidades profundas.
* Realizar retención a base de paredes convergentes, si éstas son suficientemente gruesas y resistentes (p.e. debajo de las cúspides)
* Usaremos convenientemente la fresa de cono invertido.
n En los casos de pm inferiores y dientes malposicionados, tallaremos las cajas oclusales paralelas al eje de la corona, para no fragilizar la cúspide lingual.
6.- EVITAR FRACTURAS DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN: “EXTENSIÓN POR RESISTENCIA DEL MATERIAL”
n La APno tolera pequeños espesores, se fractura.
n La APtendrá un espesor de al menos 1,5 mm. En toda su extensión. Sobre todo en las zonas de mayor intensidad de las f. De oclusión (la profundidad mínima sobrepasará la unión amelodentinaria) .
n Las paredes cavitarias deben salir al exterior (ángulo cavosuperficial) con una angulación de 90º.
* los ángulos agudos provocan zonas muy finas de material que se rompen.
* contraindicados los biseles.
n Precaución en las zonas de unión de las cajas oclusales con las extensiones vestibular y palatina . deben ser trayectos de diseño y profundidad adecuada.
7.- PROTECCIÓN DEL TEJIDO PULPAR: “ EXTENSIÓN POR PROTECCIÓN DE LA PULPA”
n Normas básicas de protección pulpar: refrigeración, técnicas poco agresivas.
n En cuanto al diseño cavitario en las clases I:
n Los pisos pulpares han de estar alejados de la cámara pulpar (sobre todo, de los cuernos pulpares).
n Podemos crear escalones.
n No profundizar la pared pulpar innecesariamente
8.- FACILITAR LA OBTURACIÓN: “EXTENSIÓN POR CONVENIENCIA”
n El diseño de la caja, ha de permitir la obturación en todas sus fases.
n Los extremos de los surcos deben ser redondeados, para permitir un buen acceso a los atacadores.
9.- FAVORECER LA ESTÉTICA: “EXTENSIÓN POR ESTÉTICA”
n Procuraremos seguir los contornos dentales.
n Trazaremos ángulos cavo-superficiales redondeados.
Son las cavidades que se preparan en las caras proximales de premolares y molares.
El diagnóstico se hará:
* dtco. de sospecha: “de visu” coloración más oscura de la zona.
* dtco. definitivo: Rx de aleta de mordida.
* Sistemas complementarios de diagnóstico:
n Seda dental: se deshilacha al pasar por el borde cortante de una caries.
n Sonda dental: detectamos irregularidades en el esmalte.
En general, las cavidades Tipo II para AP están configuradas por dos tipos de cajas:
– Caja proximal: es la caja que abrimos, obligados por la localización de la caries.
– Caja oclusal: complementa a la anterior. La realizaremos siempre en este tipo de cavidades (salvo excepciones).
Puede haber 1 ó 2 cajas proximales:
MO: MESIO-OCLUSAL.
OD: OCLUSO-DISTAL.
MOD: MESIO-OCLUSO-DISTAL.
1.- ELIMINAR EL TEJIDO ENFERMO
* El tejido careado se va a localizar, en principio, en la cara proximal.
* Comenzaremos abriendo la caja oclusal, recorriendo los surcos, hasta llegar a la zona proximal careada, donde conformaremos la caja proximal.
Hay veces que no es necesario entrar con la fresa por oclusal, al estar la caries en proximal y no haber diente adyacente a la misma.
2.- EVITAR LAS RECIDIVAS: “EXTENSIÓN PREVENTIVA”
* Al acceder desde la cara oclusal, habrá que realizar una cavidad Tipo I.
* Los márgenes cavo-superficiales proximales no deben quedar a nivel del punto de contacto, ya que el riesgo de “escalones” en una zona de difícil limpieza facilita el acúmulo de placa con el consiguiente riesgo de recidiva.
· Así pues, con la fresa, abriremos la caja proximal por vestibular, lingual/ palatino y gingival, lo necesario para eliminar el contacto con el diente vecino.
· La pared gingival de la caja proximal debemos situarla, idealmente, a nivel supragingival, para prevenir futuros problemas periodontales y facilitar el acceso a técnicas de higiene en la interfase diente-obturación.
3.- EVITAR LA CAIDA DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN:
“EXTENSIÓN POR RETENCIÓN”
Tanto la caja oclusal como la proximal deben ser retentivas por sí mismas.
CAJA OCLUSAL: cavidad más profunda que ancha o tallaremos las paredes convergentes hacia oclusal.
CAJA PROXIMAL: Hay dos posibles vías de salida de la obturación:
– Hacia oclusal àLa retención en sentido gingivo-oclusal (hacia oclusal) se realizará por:
a.La cavidad en este sentido es más profunda que ancha.
b. Las paredes vestibular y lingual/palatina quedan conformadas con convergencia hacia oclusal.
– Hacia proximal àLa retención en sentido próximo-proximal es más problemática:
a.La cavidad es menos profunda que ancha.
b. Las paredes vestibular y lingual/palatina son divergentes hacia proximal.
c. La solución menos agresiva para el diente es el tallado de rieleras:
SON PEQUEÑOS TALLADOS CILÍNDRICOS O TRONCOCÓNICOS.
SE REALIZAN EN LOS ÁNGULOS AXIO-VESTIBULAR Y AXIO-LINGUAL/PALATINO.
A LA HORA DE TALLAR LAS RIELERAS, ES IMPORTANTE NO DEJAR PRISMAS DE ESMALTE SIN APOYO DENTINARIO.
4.- EVITAR EL DESPLAZAMIENTO DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN: “EXTENSIÓN POR SUSTENTACIÓN”
CAJA OCLUSAL: PISOS PULPARES PLANOS Y PERPENDICULARES A LAS F. OCLUSALES.
CAJA PROXIMAL: CONFIGURACIÓN DEL PISO GINGIVAL, EL CUÁL, VEMOS CON DIFICULTAD Y QUE HA DE SER:
n AMPLIO
n PLANO
n PERPENDICULAR A F.
OCLUSALES.
n SI EL PISO GINGIVAL SE CONFIGURA INCLINADO, CON LAS F. OCLUSALES SE FAVORECE EL DESLIZAMIENTO DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN, CON RIESGO DE:
– FRACTURA DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN.
– FRACTURA DEL TEJ. DENTARIO REMANENTE SANO.
– RECIDIVAS.
5.- EVITAR FRACTURAS DEL TEJIDO DENTARIO
REMANENTE: “EXTENSIÓN POR RESISTENCIA DEL
DIENTE”
* NO DEJAREMOS ESMALTE SIN APOYO DENTINARIO. (UTILIZAREMOS RECORTADORES DEL MARGEN GINGIVAL…)
n NO FRAGILIZAR LAS PAREDES DENTARIAS:
n LAS CAVIDADES TIPO II ELIMINAN MUCHA ESTRUCTURA DENTARIA, SOBRE TODO LAS MOD.
n POR ELLO, EN DETERMINADAS CIRCUNSTANCIAS REALIZAREMOS VARIACIONES EN LOS TALLADOS:
n EN LOS 2º PM INFERIORES, SI NO HAY AFECTACIÓN DEL SURCO OCLUSAL, NO LO RECORREREMOS. ( AUNQUE AUMENTE EL RIESGO DE RECIDIVAS, DISMINUYE EL RIESGO DE FRACTURAS DENTARIAS).
n SI HAY QUE RECORRERLO: NO USAR LA FRESA DE CONO INVERTIDO NI HACER PAREDES CONVERGENTES DEBAJO DE LAS CÚSPIDES, YA QUE QUEDAN MÁS DEBILITADAS.
n REDONDEAREMOS LOS ÁNGULOS:
n VESTIBULO-PULPAR.
n LINGUO-PULPAR.
n AXIO-VESTIBULAR.
n AXIO-LINGUAL.
6.- EVITAR FRACTURAS DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN:
“EXTENSIÓN POR RESISTENCIA DEL MATERIAL”
n LOS PUNTOS CON MAYOR RIESGO DE FRACTURA SON:
1.-EL ÁNGULO CAVOSUPERFICIAL:
n AUMENTA SI EN LAS CAJAS PROXIMALES SE SALE AL EXTERIOR CON UNA ANGULACIÓN MAYOR DE 90º: ÁNGULOS MUY AGUDOS EN LA AMALGAMA PROVOCAN FRACTURAS.
n HAY QUE PROCURAR UNA ANGULACIÓN DE 90º AL EXTERIOR.
n SI NO SE PUEDE, TALLAREMOS LA “S” INVERTIDA DE HOLLEN-BACK.
2.- EL ISTMO:
n ES LA ZONA DE UNIÓN DE LAS CAJAS OCLUSALES Y PROXIMALES.
n ES UNA ZONA FAVORABLE A FRACTURAS BAJO LA ACCIÓN DE F. OCLUSALES.
NORMAS PARA EVITAR FRACTURA DEL ISTMO:
* LA CAJA PROXIMAL Y LA OCLUSAL HAN DE TENER SU PROPIA RETENCIÓN Y SUSTENTACIÓN.
* PISO GINGIVAL PLANO Y PERPENDICULAR A LAS FUERZAS OCLUSALES.
* ÁNGULO AXIO-PULPAR REDONDEADO:
n ASÍ NO EJERCE EFECTO CUÑA.
n A DEMÁS AUMENTA EL ESPESOR DE AP EN ESA ZONA
* COMPENSACIÓN DEL ISTMO:
n SI LA CAJA OCLUSAL ES ESTRECHA Y LA PROXIMAL ANCHA, HAY QUE COMPENSAR EL ISTMO, YA QUE RECIBE ALTAS F. DE TRACCIÓN QUE AUMENTAN EL RIESGO DE FRACTURAS EN ESTA ZONA.
7.- PROTECCIÓN DEL TEJIDO PULPAR:
“EXTENSIÓN POR PROTECCIÓN DE LA PULPA”
n LA PARED AXIALDE LA CAJA PROXIMAL DEBE SEGUIR LA CURVATURA DE LA CÁMARA PULPAR.
n SERÁ CONVEXA HACIA PROXIMAL.
n NO PROFUNDIZAR DEMASIADO LAS RIELERAS SI ESTÁN CERCANAS A LA PULPA.
8.- FACILITAR LA OBTURACIÓN:
“EXTENSIÓN POR CONVENIENCIA”
n SI ES PRECISO, AMPLIAREMOS LAS CAJAS PARA MEJOR INSERCIÓN O CONDENSACIÓN DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN.
9.- FAVORECER LA ESTÉTICA: EXTENSIÓN POR ESTÉTICA
n PROCURAREMOS SEGUIR LOS CONTORNOS DENTALES.
n SI EL ACCESO ES POR PROXIMAL, RESULTARÁN MÁS ESTÉTICAS.
DISEÑOS ESPECIALES DE CAVIDADES DE TIPO II
1.- CUANDO NO HAY DIENTE ADYACENTE:
n PODEMOS ACCEDER A LA CARIES DESDE PROXIMAL.
n LA CAVIDAD SERÁUNA SOLA CAJA.
n EN ESTE CASO NO HAY EXTENSIÓN PREVENTIVA:
n COMO LA CAVIDAD ES MÁS ANCHA QUE PROFUNDA, REALIZAREMOS RIELERAS A NIVEL DE LOS ÁNGULOS AXIO-OCLUSAL Y AXIO-GINGIVAL.
2.- CAVIDADES CON ACCESO VESTIBULAR:
n ES UNA CAVIDAD QUE SE ABRE A DOS CARAS:
n PROXIMAL: DONDE ESTÁ LA CARIES.
n VESTIBULAR: POR DONDE ACCEDEMOS.
n SE ACONSEJA ESTE ACCESO SI LA CARIES ESTÁ MUY CERCA DE LA ENCÍA (PARA NO FRAGILIZAR EL REBORDE MARGINAL).
n ESTA CAVIDAD ES:
n RETENTIVA EN SENTIDO V-L: (MÁS PROFUNDA QUE ANCHA).
n EXPULSIVA EN SENTIDO PROXIMAL: TALLAREMOS RIELERAS EN LOS ÁNGULOS AXIO-OCLUSAL Y AXIO-GINGIVAL.
CAVIDADES TIPO V
n LAS CAVIDADES TIPO V SON LAS QUE SE REALIZAN EN LOS CUELLOS DENTARIOS.
n EN LA ACTUALIDAD SU RESTAURACIÓN CON AP SE LIMITA A ZONAS EN LAS QUE NO ESTÁ COMPROMETIDA LA ESTÉTICA Y LA ADHESIÓN NO SE PUEDE CONSEGUIR àDIENTES POSTERIORES CON CARIES MUY GINGIVALES.
1. ELIMINAR EL TEJIDO ENFERMO:
•CARIES EXTENSAS Y POCO PROFUNDAS.
2. EXTENSIÓN PREVENTIVA:
•EXTENSIÓN POR LA SUPERFICIE AFECTADA.
•SIEMPRE QUE SEA POSIBLE SUPRAGINGIVAL Y SIN LLEGAR A LOS ÁNGULOS PROXIMALES DEL DIENTE PARA EVITAR IRRITACIONES PERIODONTALES.
3. EXTENSIÓN POR RETENCIÓN:
n SON SIEMPRE CAVIDADES MÁS ANCHAS QUE PROFUNDAS.
n AL TALLAR LAS PAREDES SIGUIENDO LA DIRECCIÓN DE LOS PRISMAS àCAVIDADES LIGERAMENTE EXPULSIVAS.
n LA RETENCIÓN SECONSIGUE MEDIANTE RIELERAS EN LOS ÁNGULOS:
n AXIO-OCLUSAL
n AXIO-GINGIVAL
4. EXTENSIÓN POR SUSTENTACIÓN:
n PAREDES MUY CORTAS, EXCEPTO LA AXIAL, POR LO QUE LA SUSTENTACIÓN ESTÁ COMPROMETIDA.
n PAREDES:
n MESIAL
n DISTAL. PLANAS
n OCLUSAL. BIEN DEFINIDAS
n GINGIVAL.
5. EXTENSIÓN POR RESISTENCIA DEL MATERIAL:
n ÁNGULO CAVO SUPERFICIAL DE 90º
6. EXTENSIÓN POR RESISTENCIA DEL DIENTE:
n TALLADO DE LA CAVIDAD PARALELO A LOS PRISMAS DEL ESMALTE Y NO AL EJE DEL DIENTE àPRISMAS SIN APOYO DENTINARIO.
n NO REALIZAR RIELERAS EN LOS ÁNGULOS MESIAL Y DISTAL àPOR LA CURVATURA NATURAL DEL DIENTEàFRAGILIZAMOS LA ESTRUCTURA DENTARIA.
7. PROTECCIÓN DE LA PULPA:
n EN LOS CUELLOS DE LOS DIENTES LA CÁMARA PULPAR ESTÁ PRÓXIMA A LA SUPERFICIE à PARED AXIAL CONVEXA àPARALELA A LA CÁMARA PULPAR.
8. EXTENSIÓN POR CONVENIENCIA:
n NO NECESARIA àCAVIDADES MUY ACCESIBLES.
9. EXTENSIÓN POR ESTÉTICA:
n POCO ESTÉTICAS POR SER VESTIBULARES.
n CONTORNOS SUAVES Y REDONDEADOS.
n SIN ÁNGULOS VIVOS NI LÍNEAS RECTAS.
n FORMA ARRIÑONADA
n MARGEN CAVOSUPERFICIAL GINGIVAL PARALELO AL BORDE LIBRE DE LA ENCÍA
