PREPARACIÓN DE CAVIDADES PARA RESINAS COMPUESTAS
1. ELIMINAR TEJIDO ENFERMO
Con instrumento rotatorio o manual se elimina el tejido infectado, hay que saber diferenciar entre dentina infectada y afectada según tipo de cavidad a realizar. Cuando está comprometida la estética se elimina también el tejido afectado
PREPARACIÓN DE CAVIDADES PARA RESINAS COMPUESTAS
1. ELIMINAR TEJIDO ENFERMO
Con instrumento rotatorio o manual se elimina el tejido infectado, hay que saber diferenciar entre dentina infectada y afectada según tipo de cavidad a realizar. Cuando está comprometida la estética se elimina también el tejido afectado
2. Extensión por prevención: evitar recidivas
Con resinas compuestas no es necesario recorrer los surcos. No se necesita más que eliminar la caries porque con este material no se van a producir nichos a no ser que dejemos ángulos o recovecos vacíos.
El desarrollo de las técnicas adhesivas nos permiten sellar aquellas fisuras susceptibles a la caries sin incluirlas en la preparación cavitaria
3. EXTENSIÓN POR RETENCIÓN: EVITAR LA CAÍDA DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN
Con las resinas compuestas no es necesario realizar rieleras, pins, etc. Pero si es importante conseguir un buen biselado de la superficie del esmalte cuando sea necesario
Tipos de bisel utilizados en resinas compuestas:
VENTAJAS DEL BISEL
– Unión micromecánica superficial
– Disminuye la filtración marginal
– Aumenta la adaptación del material
– Mejora la estética (cambio gradual del color)
4. Extensión por sustentación: evitar el desplazamiento del material de obturación
No es necesario realizar nada especial.
La contracción de polimerización produce un mejor comportamiento en ángulos redondeados, ya que la reducción del volumen de masa es más homogéna.
No son necesarios los pisos planos, con excepción del piso gingival de las clases II que se recomienda sí lo sean
5. Extensión por resistencia del tejido dentario: evitar fracturas del tejido dentario
Tampoco es necesario tomar medidas especiales.
La resina compuesta tiene un módulo de elasticidad similar al de la dentina; de esta forma la resina compuesta y el esmalte forman un único bloque.
6. Extensión por resistencia del material: evitar la fractura del material de obturación
Realización de biseles, buena técnica de aplicación y polimerización del material
7. Extensión por protección pulpar: protección del tejido pulpar
** En obturaciones convencionales se elimina poco tejido sano y no se profundiza en exceso, con lo que sólo se necesitarían bases cavitarias en cavidades muy profundas
** Sí es necesario realizar un correcto sellado de la interfase.
** Realizar las paredes axiales con diseño convexo hacia proximal,en caras libres, la convexidad se hará hacia vestibular o palatino, según el caso.
CAVIDADES CLASE I
En las cavidades de tipo I oclusales no se realiza bisel cavosuperficial debido a que la cara oclusal sufre grandes presiones (masticación) y podrían fracturar el material.
SELLADOR DE FISURAS
Técnicas:
** no invasiva (técnica clásica)
** invasiva (diagnóstico de caries dudoso). Preparación exploratoria mínima o ameloplastia del área, a continuación se aplica el sellador. Indicado en pacientes con alto riesgo de caries.
RESTAURACIÓN PREVENTIVA DE RESINA
Se combina una obturación oclusal de composite pequeña con el sellado de los restantes surcos y fisuras (zonas de alto riesgo de padecer caries) .
RESTAURACIÓN DE CLASE I CONVENCIONAL
Apertura vestíbulo-lingual según extensión de la caries (el contorno se restringe al área de la lesión cavitada, de tal forma que la cavidad puede ser única o múltiple).
Se utilizará una fresa piriforme del nº 330 o de diamante redonda pequeña que debe recorrer el surco afectado desde distal hacia mesial (esto permite visualizar la preparación a la misma vez que se realiza).
Ángulos internos redondeados.
Ángulo cavosuperficial nítido y sin bisel.
La eliminación del tejido cariado se realizará con una fresa redonda de tungsteno a baja velocidad o con cucharillas. La identificación del tejido enfermo se realiza mediante la tinción con fucsina básica al 0.5%.
CAVIDADES CLASE II
Las preparaciones para resina compuesta deben ser lo más conservadoras posibles y limitarse a las zonas donde sea necesario eliminar caries. Esto quiere decir que el diseño no tiene una configuración específica de las paredes ni una profundidad determinada, y la retención se consigue gracias a los sistemas adhesivos
** Contorno externo redondo
** Pared gingival situada en esmalte.
** Ángulos internos y externos redondeados.
** Puntos de contacto conservados.
** La retención nos la da el poder de adhesión de los materiales, por lo que las paredes pueden no ser paralelas o convergentes a oclusal (aunque algunos autores difieran y lo consideren necesario).
** El suelo gingival puede ser plano o redondeado, pero lo importante es no dejar ángulos vivos en la cavidad. Para ello utilizaremos una fresa de tungsteno de cono invertido.
** Con la misma fresa con la que hemos realizado la tipo I , colocada paralela al eje longitudinal del diente realiza el acceso proximal mesial y distal (realiza un movimiento pendular vestibulolingual esbozando las paredes de la caja proximal, a la misma vez que inclinas la fresa hacia la superficie externa para
incluir la lesión de caries).
CAVIDADES DE TIPO II ESPECIALES
Cavidades con acceso vestibular
Sólo para caries pequeñas o caries cercanas a la línea gingival, y no en todos los casos, pues su realización es muy complicada, sobre todo en las caras distales de los molares
Cavidades en túnel
Se accede por la cara oclusal, pero no se destruye el reborde marginal.
Son posibles debido a la elasticidad del composite, similar al de la dentina.
Ventajas: no eliminan el punto de contacto
Desventajas:
– Dificultad en la polimerización
– Escasa visibilidad
– Difícil obturación
– Técnica complicada
CAVIDADES TIPO III
Lesiones estrictamente proximales (acceso directo).
• Eliminamos el tejido cariado con turbina y fresa redonda.
• El bisel será plano por vestibular y algo redondeado (chámfer) por palatino, se hace con turbina , inclinando la fresa de diamante 45º, extensión variable, según el tamaño de la lesión.
Lesión proximal con acceso palatino
Preparamos la cavidad lo más conservadora posible, con especial cuidado de no lesionar el diente adyacente, intentamos mantener el punto de contacto.
Se mantiene el esmalte sin apoyo dentinario de la cara vestibular , siempre que sea posible.
No requiere ejecución de bisel por vestibular.
CAVIDADES TIPO IV
Una vez eliminada la caries, hacemos un bisel en el esmalte, que tiene que ser uniforme , nítido y bien definido. Colocamos la fresa con una angulación de 45º , el bisel (por vestibular el bisel debe ser plano,por palatino un poco más redondeado, para compensar las fuerzas de oclusión) lo haremos de 0.5 a 3-4 mm de diámetro dependiendo de:
– Exigencias estéticas del paciente o del profesional.
– Cantidad de estructura dentaria perdida.
– Cantidad y calidad de la estructura dental disponible
– Oclusión.
– Cuanto más joven sea el paciente seremos más conservadores
CAVIDADES TIPO V
Que la lesión a restaurar sea por caries:
• La apertura se hará con una fresa piriforme 329 ó 330 o con una fresa redonda pequeña.
• Remoción de la caries: con cucharilla o con fresa redonda de tungsteno a baja velocidad.
• ángulos internos redondeados.
• No necesitamos en principio elementos de retención mecánica, pero es conveniente biselar todos los márgenes del esmalte unos 45º para mejorar la adhesión y la estética de la restauración (cuidado con el esmalte al nivel gingival. Si es muy fino, el bisel eliminaría el poco esmalte remanente. En este caso no realizar el bisel en la pared gingival de la cavidad).
Que la lesión a restaurar no sea caries:
• Si la lesión es por erosión o abfracción, refresca la cavidad con una fresa redonda de diamante a alta velocidad eliminando pigmentaciones y manchas. No profundizar más que lo innecesario.
• Realiza un bisel alrededor de los márgenes de la cavidad .
a) Esmalte – Esmalte: Esmalte en todo el contorno de la cavidad (biselado completo).
b) Esmalte – Cemento : Esmalte en incisal u oclusal y cemento en gingival
1.- Biselado del esmalte
2.- Tres posibilidades en la zona del cemento:
– Aplicar los adhesivos dentinarios y confiar en este sistema
– Realizar una pequeña rielera en el piso gingival
– Utilizar CIV como base (se adhiere a la dentina y obturar con resinas compuestas encima de él)
c) Cemento – Cemento : Cemento en todo el contorno de la cavidad
– Aplicación de adhesivos dentinarios
– Resinas compuestas sobre una base de CIV
– Utilizar solamente CIV (sólo recomendable en el sector posterior al haber menos necesidades estéticas)
– Utilizar amalgama de plata.
