1. PROCESOS FISIOLÓGICOS QUE SUFRE EL DIENTE POR ENVEJECIMIENTO
1.1. Cambios por envejecimiento en el esmalte
a. Cambios de estructura dentaria
1. PROCESOS FISIOLÓGICOS QUE SUFRE EL DIENTE POR ENVEJECIMIENTO
1.1. Cambios por envejecimiento en el esmalte
a. Cambios de estructura dentaria
* Tipos
a.1) desgaste o atricción dentaria: pérdida de sustancia dentaria debido a la fuerza masticatoria
** fisiológica
** patológica ( malformaciones,
malposiciones, disfunciones…)
a.2) abrasión : pérdida de tejidos duros por fricción con un cuerpo extraño
El grado de desgaste que sufre el diente depende:
** tipo de esmalte
** oclusión
** hábitos
** potencia muscular
** tipo de alimentos ingeridos
** pérdidas dentarias
** presencia y tipo de material en prótesis o restauraciones
Localización
** El desgaste comienza en el esmalte, si progresa afecta a la dentina (aquí el desgaste es más rápido)— lesiones típicas cóncavas
**El desgaste comienza tras la erupción:
primero se desgasta la cutícula primaria (no calcificada), después desaparece la superficie acanalada del esmalte (periquematíes) y más tarde los detalles anatómicos de la superficie del esmalte.
** Los bordes incisales son los primeros en desgastarse, posteriormente M y PM.
** El 1MI es el primero en desgastarse (cúspide M-V)
** Se desgastan más las cúspides V de MI y las P de MS, es decir las cúspides de trabajo.
** El roce de las superficies de contacto proximales supone la formación de facetas de desgaste
** Si el desgaste oclusal es excesivo – disminución de la dimensión vertical (relación borde a borde)
** Si el desgaste oclusal sobrepasa el punto de contacto proximal se produce una disminución de la dimensión M-D
** existe una relación directa entre la magnitud del desgaste oclusal y el proximal®en la edad adulta se puede reducir la longitud de la arcada hasta 7-8 mm
b. Cambios de la composición del esmalte
Con la edad varía la composición y permeabilidad del esmalte.
También se produce un oscurecimiento del diente debido a distintos factores que son discutidos:
** cambio de color de la dentina
** esmalte más translúcido
** ligero oscurecimiento del esmalte
** aumento de fluoruros en esmalte
** aumento contenido orgánico esmalte
Todo esto producirá un esmalte menos blanco y menos susceptible a la caries, con la edad.
1.2. Cambios por envejecimiento en el complejo dentino-pulpar
* Durante la vida del diente se producen cambios en la estructura y composición de la dentina y la pulpa, también cambios en la morfología de la cámara pulpar
* Los análisis químicos de la dentina demuestran un aumento de su densidad y mineralización ( por aumento de dentina peritubular).
* Las variaciones en el color de la dentina indican cambios en la composición de los mucopolisacáridos de la sustancia fundamental .
a. Formación de dentina secundaria y disminución de la cámara pulpar: dentina secundaria (fisiológica o posteruptiva); dentina terciaria (respuesta a agresiones)
b. Dentina translúcida del ápice: semejante a dentina esclerótica (hipermineralizada). Característica de la edad. Encontramos ápices translúcidos y frágiles (cuidado con extracción ®fracturas)
c. Cambios en los odontoblastos: se reduce el espacio donde se alojan los odontoblastos y núcleo inactivo
d. Disminución de la vascularización pulpar: la pulpa es menos reactiva a agresiones (menor producción de dentina reparadora)
e. Fibrosis progresiva de la pulpa: aumento del colágeno y disminución de células y sustancia fundamental.
f. Degeneración por calcificación pulpar
g. Cambios en la sensibilidad de la pulpa: por disminución de la inervación y cambios en la permeabilidad dentinaria.
e. Capacidad de respuesta pulpar en los dientes ancianos está disminuida por la fibrosis y esclerosis pulpar y calcificación de vasos.
1.3 Cambios por la edad en cemento
* La edad y las agresiones externas aumenta el cemento.
1.4 Movimientos fisiológicos posteruptivos
** Objetivos
– acomodar la oclusión al crecimiento de los maxilares
– compensar el continuo desgaste oclusal
– acomodarse al desgaste interproximal
** Mecanismos
– crecimiento de las raíces
– ligamento periodontal (para el desplazamiento dentario)
– depósito continuo de cemento en ápice
– desgaste oclusal
– desgaste interproximal
– implicación de distintas fuerzas
+ oclusales
+ presión de maseteros y lengua
+ contracción ligamento transeptal
2. RESPUESTAS DEL DIENTE A LAS AGRESIONES: MECANISMOS DE DEFENSA
2.1 Sensibilidad dentinaria: aparece cuando hay túbulos dentinarios abiertos y permeables
2.2 Mineralización de la superficie dentinaria expuesta y de la entrada de los túbulos: debido a una agresión se obturan los túbulos con barrillo dentinario (mineralización)
2.3 Formación de dentina esclerótica: dentina hipermineralizada (por agresiones superficiales crónicas)
2.4 Formación de dentina terciaria o reparadora : dentina más irregular con menos túbulos
2.5 Inflamación pulpar
3. EL DIENTE COMO ÓRGANO SENSIBLE
3.1 Permeabilidad dentinaria . Hidrodinámica del fluido dentinario
** En dentina encontramos de 20000 a 50000 túbulos/mm2 que forman una red
** Los túbulos más anchos están cerca de la cámara pulpar (por donde penetra el proceso odontoblástico) y se van estrechando en límite amelodentinario
** Fluido dentinario es parecido al plasma (tiene su origen en el fluido tisular pulpar.)
** Flujo dentinario es fisiológico , desde la pulpa hacia el exterior (dentina), es lento y continuo.
** Cuando hay exposición de la dentina (porque los túbulos están abiertos) hay eliminación de fluido ®se produce un movimiento rápido de fluido desde pulpa (para reponer el fluido eliminado)® esto conlleva una aceleración brusca del fluido ( se activan las fibras Adque penetran en los túbulos con las terminaciones odontoblásticas) ®ASPIRACIÓN ODONTOBLÁSTICA (Brännstron 1985)
** Los estímulos :
– chorro de aire a presión – cepillado
– fresa alta velocidad – frío
– presión fresa – azúcar
– roce con sonda – dentina expuesta
3.2 Inervación del complejo dentino-pulpar
** Inervación
– fibras aferentes sensoriales del trigémino
àconducen los impulsos sensoriales
— axones mielínicos (Ady Ab)
— axones amielínicos ( tipo C)
– fibras eferentes amielínicas àramas simpáticas del ganglio cervical superior®(que regulan el flujo sanguíneo pulpar)
** Fibras nerviosas ®foramen y foraminas®cámara pulpar ®se ramifican y forman el Plexo de Raschkow ( hay fibras Ad que penetran en túbulos dentinarios)
** tipo de fibras
– Ad(transiten sensaciones del movimiento brusco del fluido dentinario)
– Ab( no está clara su función: sensación predolorosa )
– tipo C (transmisión de signos de inflamación al SNC)
3.3 Fisiología del dolor
** El diente es un órgano sensible (independientemente del estímulo aplicado la sensación percibida siempre es dolor)
** Especificidad de estímulos algogénicos (en otras partes del organismo el frío, sustancias osmóticas, aire a presión…. no producen ninguna sensación)
** tipos de dolor dentinopulpar
– sensibilidad dentinaria :el movimiento del flujo dentinario activaría las fibras nerviosas Ad( dolor agudo, lacinante y localizado)
– en los procesos inflamatorios pulpares : hay presión tisular y liberación de mediadores algogénicos ( se activan las fibras tipo C): es un dolor sordo y difuso, a veces espontáneo)
3.4 Mecanismos de activación de las fibras nerviosas del diente
** tipo Ad:
– estimulación directa de las terminaciones nerviosas
– el odontoblasto como receptor sensorial
– teoría hidrodinámica (Brännstrom) : estimulación de las fibras por el movimiento del fluido dentinario
** tipo C
– aumento de la presión tisular
– liberación de medidores algogénicos
