CONCEPTO:
– AUMENTAR LA RETENCION DEL MATERIAL DE OBTURACION CUANDO NO ES SUFICIENTE.
– HAY DOS TIPOS:
. CORONALES(en dentina):
– RIELERAS
CONCEPTO:
– AUMENTAR LA RETENCION DEL MATERIAL DE OBTURACION CUANDO NO ES SUFICIENTE.
– HAY DOS TIPOS:
. CORONALES(en dentina):
– RIELERAS
– CAJAS ACCESORIAS
– PINS
. RADICULARES(en dientes endodonciados):
– POZOS O PITS
-TRIPODES
– PERNOS
ANCLAJES COMPLEMENTARIOS CORONALES
A. RIELERAS:
* VENTAJAS:
– Poco sacrificio de tejido sano
– Si no prismas de esmalte ®no debilitan diente remanente
* INCONVENIENTES:
– Escasa retención
B. CAJAS ACCESORIAS:
* Cúbicas o trapezoidales
* VENTAJAS: Gran retención y sustentación
* INCONVENIENTES: Gran sacrificio de tejido dentario sano
C. PINS:
* Elementos metálicos cilíndricos.
* Se insertan en dentina por un lado y quedan englobados en el material de obturación por el otro.
* Gran retención con sacrificio mínimo de estructura dentaria.
* Se pueden colocar varios pins por diente.
* Poco usados actualmente.
Tipos de PINS:
1. Cementados
2. Roscados
3. A fricción
Técnica:
§ Radiografía previa
§ Tallar lecho en dentina con trépano a baja velocidad y refrigeración
§ Secar orificio tallado, aplicar barniz en paredes internas lecho y secar
§ Introducción del PIN
§ El Pin se introduce 2-3 mm en dentina y 2-3 mm se engloba en obturación.
§ No aproximar el Pin a pulpa ni periodonto.
§ Distancia mínima entre Pin y unión amelodentinaria 1 mm.
§ Posibilidad de doblar extremo externo del Pin para aumentar la retención.
§ Si varios Pins por diente:
– Un Pin por cúspide
– Direcciones no paralelas
– Distancia mínima entre Pins 5 mm
Accidentes y complicaciones:
A) Preparación del conducto:
– Perforación a pulpa, periodonto o intraósea → Mal pronóstico
– Holgura en el conducto → Pin de mayor diámetro o Abandonar conducto y buscar otra localización
– Fractura taladro → Abandonar lecho, obturarlo y buscar otra localización.
B) Derivados del Pin:
– Paso de rosca → Retirar Pin y colocar otro de mayor diámetro o Cementarlo
– Fractura de estructura dentaria → No respetar la distancia mínima necesaria entre Pin y estructura dentaria ni entre Pins
– Grietas → En dientes no vitales colocar siempre Pins cementados
ANCLAJES COMPLEMENTARIOS RADICULARES
A. PITS:
– POZOS O CAJAS EN DENTINA RADICULAR
– COMPLEMENTAN A OTROS ®No gran retención pero SI estabilidad.
– A VECES EN DIENTES VITALES.
B. TRIPODES:
– Vaciar lo más posible la entrada de los conductos radiculares de dientes multirradiculares endodonciados y rellenar con el mismo material que la obturación.
– CORONAS BAJAS ®retención pero fractura en zonas bajas.
C. PERNOS O POSTES (ESPIGAS):
– ELEMENTOS DE RETENCION EN EL CONDUCTO RADICULAR.
– SOLO EN DIENTES CON TTO. DE CONDUCTOS REALIZADO.
– PARTE EN EL INTERIOR DEL CONDUCTO Y PARTE HACIA LA CORONA ENGLOBADA EN EL MATERIAL DE OBTURACION.
– EN GRAN DESTRUCCION CORONARIA:
– Restaurar directamente sobre el perno.
– Muñón base de una corona protésica.
CARACTERISTICAS DE LAS RAICES PARA UN PERNO
NO CARIES, FRACTURAS NI REABSORCIONES
LONGITUD Y GROSOR SUFICIENTE
MORFOLOGIA ADECUADA (no aplanadas o curvas)
ENDODONCIA CORRECTA CON BUEN SELLADO APICAL.
DIENTES MULTIRRADICULARES ®RAIZ MAS LARGA, GRUESA Y RECTA.
C.1. PERNOS COLADOS
– FORMAN UNA SOLA PIEZA CON EL MUÑON.
– CONDUCTOS MUY ANCHOS Y CONICOS (los prefabricados se ajustan mal)
– EN ORO O MATERIALES NOBLES.
* VENTAJAS:
– Buena adaptación a conductos incluso en sección oval.
– Unión perfecta al muñón— única pieza colada.
* INCONVENIENTES:
– Siempre interfase de cemento entre muñón y dentina.
– Mayor tiempo y complejidad.
– Costo.
C.2. PERNOS PREFABRICADOS
TIPOS:
– A) SEGÚN EL MEDIO DE FIJACION A LA RAIZ:
A.1. PERNOS ROSCADOS
A.2. PERNOS CEMENTADOS
– B) SEGÚN MATERIAL:
B.1. CROMO-COBALTO, ACERO, TITANIO, PLATINO
B.2. ESTÉTICOS.
A.1 PERNOS ROSCADOS:
– Troncocónicos (como tornillos).
– Rosca labrada al ir penetrando en el conducto.
– Gran retención pero frecuentes fracturas radiculares ®NO SE USAN.
A.2 PERNOS CEMENTADOS: USO MAS FRECUENTE.
– TALADROESTANDARIZADO ALGO > QUE EL PERNO.
– MECANISMO DE VIA DE ESCAPE DEL CEMENTO QUE REBOSA ®pequeños canales longitudinales.
– SUPERFICIE DISTINTA SEGÚN FABRICANTE (estriada, lisa, roscada…)
– FRECUENTEMENTE ESTRIADOS ( las estrías no roscan, crean espacios para albergar cemento).
– FORMA:
– CILINDRICA TERMINANDO EN PUNTA ®Igual que el taladro ®Buen ajuste en el fondo del conducto.
– ZONA APICAL TRONCOCONICA ®MENOS FRACTURAS:
– Se elimina menos dentina a ese nivel.
– Fuerzas que transmite el perno no en un ángulo vivo.
– Necesitan dos taladros.
• RETENCION POR LA LONGITUD:
– Entrar hasta 2/3 de la raíz dejando al menos4mm de gutapercha hasta el ápice radicular ®sellado apical.
– Utilizar perno más fino que calce bien en el conducto quedando al menos 2mm de pared de dentina en la raíz (pernos + gruesos no dan + retención y sí + problemas).
• TECNICA:
• RADIOGRAFIA PERIAPICAL PREVIA.
• FRESA GATES ®ELIMINAR GUTAPERCHA DEL TERCIO CORONARIO DEL CONDUCTO.
• PREPARACION DEL LECHO:
– Tope de goma en taladros a la distancia de trabajo.
– Aumentamos progresivamente el diámetro del taladro, desde el + fino hasta el de grosor adecuado.
• PROBAR EL PERNO ®LLEGAR HASTA EL FONDO.
• SI CORTAR: fresa a alta velocidad ®FUERA DEL CONDUCTO.
• SI DOBLARSE ®FUERA DEL CONDUCTO.
• CEMENTO EN EL CONDUCTO CON LENTULO: fosfato de zinc, CIV autopolimerizable o cementos de resina.
• INTRODUCIR PERNO LENTAMENTE ®rebose cemento sobrante.
• VOLVERLO A EMPUJAR CON ATACADOR DE AMALGAMA: Cemento del fondo actúa como bomba hidráulica ®desalojar el perno.
• NO TOCAR HASTA QUE CEMENTO ENDUREZCA ®eliminar excesos.
•
*VENTAJAS Pernos prefabricados:
– Facilidad de uso y disponibilidad inmediata
– Algunos sistemas con canales de escape para disminuir presión hidráulica
– Diversos tamaños
– Adaptación buena en conductos estrechos
– Menor tiempo clínico
– Posibilidad utilizarlos en urgencia
– Costo menor
– Muy resistentes
*INCONVENIENTES Pernos prefabricados:
– En conductos cónicos los pernos cilíndricos deben ser profundos
– Falta adaptabilidad en todos los casos
– Diverso material para la reconstrucción del muñón
– Limitada aplicación cuando escaso diente remanente
– No diseño adecuado para todo tipo de conductos
– Selección difícil por gran variedad de espigas en mercado
B.1 PERNOS METÁLICOS:
Siete diseños básicos de espigas:
– Cónica lisa
– Paralela lisa
– Cónica rugosa
– Paralela rugosa
– Paralela con la punta apical cónica
– Cónica atornillada
– Paralela atornillada
B.2 PERNOS ESTÉTICOS:
– Fibras de carbón
– Fibras de vidrio
– Fibras de sílice
– Fibras de polietileno
– Fibras de cerámica (zirconio)
*CARACTERÍSTICAS Pernos estéticos:
– Biocompatibles
– Excelente adhesión a tejidos dentarios
– Excelente adhesión a materiales conformadores del muñón
– Módulo elasticidad semejante a la dentina
– Gran variedad de tamaños
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE LOS PERNOS
• DERIVADOS DEL USO DEL TALADRO:
** PERFORACION DE LA RAIZ O FALSA VIA:
– MAS PELIGROSO ®RARO EN RAICES ANCHAS Y RECTAS
– RAICES CURVAS:
– Solo hasta la curvatura ®nunca forzar el taladro. En caso de profundidad insuficiente elegiremos otra raíz.
** ESCALON:
– Eliminar gutapercha del 1/3 coronal con Gattes antes del taladro— espacio que guía el taladro.
– Ir desde el + fino para facilitar el paso de los siguientes.
** FRACTURA DEL TALADRO:
– Intentar sacarlo: con pinzas de presión o aflojarlo tocándolo con una fresa a alta velocidad que lo haga vibrar.
– Si no sale ®abandonarlo en el conducto y elegir otro.
• DERIVADOS DEL PERNO
** FRACTURA Y ESTALLIDO RADICULAR:
– PEOR ACCIDENTE, < FRECUENTE DESDE PERNOS CEMENTADOS.
– Respetar relación: grosor del perno/ espesor de la pared de dentina.
– Durante la inserción del perno si se fuerza o algún tiempo después ®extraer raíz o diente
** ENDURECIMIENTO PREMATURO DEL CEMENTO:
– Perno no entra ®cemento dificulta su inserción y/o impide la visión del orificio de entrada.
– Sacar perno inmediatamente y pasar el taladro hasta limpiar el cemento ®volver a probarlo, ensayar la dirección de entrada y volver a cementar.
** IMPULSION DE MATERIAL DEL CONDUCTOAL PERIAPICE:
– Por forzar el perno al cementarlo o sellado deficiente de la endodoncia.
– Dejarlo a su libre evolución ®generalmente se acaba reabsorbiendo; en caso contrario = apicectomía.
** FRACTURA DEL PERNO:
– Si no suficiente longitud para pinzarlo ®abandonarlo en el conducto.
– Hacer espacio alrededor con una fresa ®peligroso y generalmente ineficaz.
