CARACTERÍSTICAS QUE DEBE REUNIR UNA RESTAURACIÓN IDEAL
CARACTERÍSTICAS QUE DEBE REUNIR UNA RESTAURACIÓN IDEAL
• Duración adecuada, restauraciones permanentes o semipermanentes.
• Estética, tanto inicial como en el tiempo.
• Resistencia, tanto mecánica como a los cambios físico-químicos y a los cambios biológicos.
• Funcionalidad, tanto en el sector anterior como en el posterior.
• Ajuste marginal.
• Evitar recidiva de caries, incorporando ión flúor.
• Adhesión tanto al esmalte como a la dentina y al cemento radicular.
• Biocompatible.
• Mínima pérdida de la estructura dental al realizar el diseño de la cavidad.
• Técnica sencilla, con materiales fáciles de manipular y fácil de reparar intraoralmente.
• Radio opaco.
OBTURACIÓN EN EL SECTOR POSTERIOR
1.- Habrá mayor desgaste y fatiga cuanto más distal sea el diente obturado.
2.- La resina compuesta no debería entrar en contacto oclusal con el diente antagonista .
3.- La resina compuesta no debería incluir cúspides.
4.- Siempre debería existir esmalte en el contorno de la cavidad.
5.- El istmo no debería ser superior a 1/3 de la distancia entre las cúspides.
6.- Las cavidades deberían ser supragingivales.
7.- El paciente debe mantener una higiene correcta.
8.- Se requieren controles anuales.
9.- Mayor tiempo de trabajo
INDICACIONES de las resinas compuestas en el SECTOR POSTERIOR
1.- Restauraciones en las que el contacto oclusal recaiga principalmente en estructura dentaria.
2.- Márgenes cavitarios supragingivales, en esmalte principalmente.
3.- Estética.
CONTRAINDICACIONES de las resinas compuestas en el SECTOR POSTERIOR
1.- Imposibilidad de aislamiento con dique de goma.
2.- Presencia de hábitos parafuncionales (bruxismo, etc.).
3.- Restauraciones con sobrecarga oclusal.
4.- Caries rampante
5.- Restauraciones múltiples con gran destrucción de tejido dentario.
INDICACIONES DE LAS RESINAS COMPUESTAS EN EL SECTOR ANTERIOR
1.- Cavidades clase III, IV y V.
2.- Fracturas de ángulos.
3.- Abrasiones gingivales.
4.- Cierre de diastemas.
5.- Anomalías de la forma y posición del incisivo lateral superior.
6.- Pigmentaciones (endógenas o exógenas).
7.- Amelogénesis imperfecta (con restricciones).
8.- Fluorosis.
9.- Reconstrucción, total o parcial, de dientes endodonciados (con restricciones).
10.- Composites de color encía, que permiten un efecto estético a nivel del cuello de dientes que sufren una recesión gingival.
CONTRAINDICACIONES DE LAS RESINAS COMPUESTAS EN EL SECTOR ANTERIOR
1. Coloraciones intensas.
2. Hábitos parafuncionales.
3. Enfermedades gingivales y periodontales.
4. Bruxismo severo.
5. Ausencia o esmalte pobre o dañado.
6. Apiñamientos moderados y grandes.
7. Relaciones intermaxilares desfavorables.
8. Pacientes con mal estado general, enfermedades crónicas avanzadas.
9. Falta de cooperación del paciente por su edad o estado mental .
10. Aislamiento absoluto no conseguido
TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON COMPOSITES
1.- Análisis preliminar y selección de los materiales.
2.- anestesia.
3.- selección del color.
Un diente tiene diferentes variables de color desde gingival a incisal.
Los dientes tienen un aspecto policromático debido a las capas profundas de dentina, que están recubiertas por esmalte translúcido.
El diente presenta diferentes grosores de esmalte (1/3 incisal translúcido, más oscuro hacia gingival)
4.- control de la oclusión.Mediante papel de articular se comprueban los contactos que presenta el paciente en las diferentes posiciones mandibulares (laterooclusión, máxima intercuspidación, etc.).
De esta forma se realizará la cavidad evitando contactar con las zonas marcadas.
5.- aislamiento con dique de goma.
6.- diseño cavitario: preparación de la cavidad y el bisel.
7.- grabado ácido, lavado y secado.
No debe caer ácido en el diente adyacente. Estudios demuestran que se necesitan 4 semanas para volver a remineralizar la zona grabada.
El agente grabador es el ácido ortofosfórico al 35-37%.
El tiempo de grabado es de 30 segundos en esmalte( aplicar primero) y de 15 segundos en dentina.
El tiempo de lavado es de 30 segundos.
Secar sin deshidratar (uso discos de papel filtro).
8.- aplicación del adhesivo dentinario.Aplicar el adhesivo siguiendo las instrucciones del fabricante. Friccionar el adhesivo con el pincel durante el tiempo de aplicación.
Evaporar los solventes del adhesivo con la jeringa de aire de forma suave y a distancia.
Fotopolimerizar el adhesivo durante 20 segundos. Debe observarse en la dentina un aspecto brillante.
9.- obturación y polimerización
10.- acabado y pulido
APLICACIÓN DEL ADHESIVO
¿Cómo evitar los atrapamientos de aire en la cavidad?
En muchas ocasiones pueden dejarse burbujas de aire bajo la porción de resina compuesta que estamos insertando. Estas burbujas impiden la polimerización correcta del material y reducen su resistencia a la fractura.
Estosatrapamientos suelen suceder en:
Ángulo axiogingival.
Cavidades proximales, por la dificultad que supone la matriz.
Cavidades en túnel.
Cavidades con acceso vestibular.
Para evitar esos espacios vacíos debemos seguir una determinada técnica:
Llevar siempre la resina compuesta en pequeñas cantidades.
Evitar que la resina compuesta contacte con todas las paredes de la caja, para dejar una salida al aire.
Si se inserta la resina compuesta con sistema de jeringa, debe aplicarse ésta en la parte más profunda de la cavidad e ir retirándola a medida que la resina compuesta la rellena.
INSERCIÓN DE LA RESINA COMPUESTA EN LA CAVIDAD
1.- Empezar la obturación por las zonas más profundas y anfractuosas. Así se consiguen menos impedimentos para el relleno.
2.- Insertar la resina compuesta en capas para que todo el espesor de la resina se atraviese por la luz y para evitar la contracción excesiva de la misma.
3.- Una capa de resina no debería contactar con dos paredes opuestas dentro de una misma caja para evitar la deflexión
4.- Evitar la formación de burbujas de aire durante obturación.
5.- Las resinas compuestas más claras polimerizan mejor que las oscuras. Por ello se deberían colocar las claras en las zonas más profundas, y las de color adecuado a la estética en las más superficiales
6.- No sobreobturar (contrariamente a lo recomendable con las amalgamas de plata). Se debe modelar la anatomía del diente antes de polimerizar, para no realizar demasiados retoques con la fresa de pulido.
TÉCNICA INCREMENTAL
Capas menores de 2mm.
Cajas proximales debería ser menor.
Cada capa debe apoyarse en una sola pared, esto disminuye el stress.
Existe mayor stress cuanto más cantidad de superficies dentarias entren en contacto con una capa de composite, porque no permiten liberarlo.
INSTRUMENTAL PARA LA OBTURACIÓN
1.- Espátulas o jeringas para la inserción de la resina compuesta.
2.- Instrumento plástico, para el modelado y adaptación.
3.- Atacadores redondeados.
INSTRUMENTAL PARA LA OBTURACIÓN
En la actualidad se recomienda el uso de un sistema de compules o cápsulas predosificadas, que se asocian a un sistema de jeringa:
Permiten ahorro de material
Dificultan la formación de burbujas
POLIMERIZACIÓN
1.- espesor de 2 mm. de cada capa que se inserte. Esa es la profundidad a la que el material tiene las mismas propiedades en toda su extensión.
2.- tiempo de polimerización de 40 segundos por cada capa.
3.- uso de la lámpara de polimerización:
Angulación de 90° para una máxima eficacia.
La luz debe estar lo más cercana posible a la resina compuesta.
La luz sólo es eficaz en el diámetro de la terminal (normalmente es de 7 mm).
El tamaño de la lámpara debería ser variable, según los objetivos que necesiten cubrirse.
4.- es recomendable el uso de gafas o filtros protectores de color naranja.
MATRICES PARA LA RESINA COMPUESTA
Las matrices para resina compuesta pueden ser metálicas o de acetato. En el sector posterior se utiliza una matriz metálica porque permite una mejor adaptación y condensación que las de acetato, pero presenta un inconveniente: la polimerización debe ser más lenta y meticulosa, pues la matriz no deja pasar la luz.
INSERCIÓN DE LA R. C. EN LAS CLASES I
Restauración de la preparación con resina compuesta siguiendo la técnica incremental. Se debe evitar que las capas de resina contacten con dos paredes opuestas. La anatomía oclusal (surcos, fosas…) se marca con la ayuda de una sonda o con un bruñidor de surcos.
En el suelo de la cavidad se colocarán primeramente capas mínimas de 1 mm de grosor , aumentandolo ligeramente hacia la superficie
Cada capa de resina se debe polimerizar durante 40 segundos.
INSERCIÓN DE LA R. C. EN LAS CLASES II
1. Realiza el encofrado de la cavidad. Utilizar una matriz metálica cuya altura no exceda 2 mm del reborde marginal. Coloca cuñas interdentarias para estabilizar la matriz. Marcar el punto de contacto en la matriz friccionando con un bruñidor de bola contra la superficie proximal del diente vecino.
2. técnica adhesiva
3. Inserción y polimerización de la resina compuesta (técnica incremental).
Inserta una capa de composite de 1 mm de espesor sobre pared gingival y polimeriza durante 40 segundos desde oclusal.
Sigue colocando incrementos de 2 mm, evitando el contacto de paredes cavitarias opuestas Polimeriza cada capa durante 40 segundos.
Una vez que se ha restaurado,retirar el encofrado manteniendo las cuñas y polimerizar por vestibular y lingual las restauraciones proximales.
INSERCIÓN DE LA R. C. EN LAS CLASES III
Selección y estabilización de la matriz, con la cuña.
Técnica adhesiva
Inserción de la resina compuesta : El número de incrementos depende del tamaño de la cavidad.
INSERCIÓN DE LA R. C. EN LAS CLASES IV
Selección y estabilización de la matriz, con la cuña
Técnica adhesiva
Inserción de la resina compuesta . El número de incrementos depende del tamaño de la cavidad. Comenzamos confeccionando la pared palatina y acabamos por la pared vestibular.
INSERCIÓN DE LA R. C. EN LAS CLASES V
El primer incremento de resina compuesta se coloca con el instrumento plástico desde casi el punto medio de la cavidad hasta el margen cavosuperficial incisal y polimerizarlo durante 40 seg. (sin llevar la resina compuesta hacia la zona del bisel del esmalte) .
Con el segundo incremento obturar la cavidad hacia el margen cavosuperficial gingival. Polimerizar 40 seg.
Por último, la última capa termina de obturar el resto de la preparación abarcando el bisel del esmalte hacia incisal. Polimerizar 40 seg. Las preparaciones amplias pueden requerir más incrementos.
El pulido de la obturación con resina compuesta nos otorga :
Menos cambio de color
Menos acúmulos de placa
Menos desgaste
Más estética
Mayor tolerancia gingival
OBJETIVOS DEL PULIDO
1.- recortar los excesos
2.- mejorar las propiedades del material en superficie
3.- proporcionar a la restauración una correcta forma anatómica
4.- controlar la oclusión para evitar fracturas por fatiga
5.- obtener un brillo semejante al esmalte
REALIZACIÓN DEL PULIDO
El pulido puede realizarse con fresas de diamante de grano extrafino.
Para un acabado extrafino se usan puntas y discos de goma siliconada con alúmina incorporada.
Para pulir la resina compuesta por interproximal se usan unas tiras abrasivas de pulir, con diferentes grosores de granulación.
Las caras libres vestibulares de anteriores se pulen mejor con discos de pulir con óxido de aluminio de granulometría decreciente, accionados a baja velocidad en campo seco los más gruesos.
PULIDO DE CAVIDADES TIPO I
Fresas de diamante de grano extrafino
Puntas y Discos de goma siliconada de grano decreciente, con pastas de pulido
PULIDO DE CAVIDADES TIPO II
Para el acabado de la superficie oclusal utiliza fresas con forma de llama.
Elimina los excesos de composite de los márgenes proximales con las fresas de punta de lanza o con los discos flexibles de pulido.
Utiliza una tira de pulido estrecha para acabar la superficie proximal, siempre cervical al punto de contacto para no romperlo.
Realiza el pulido final con puntas de goma, llama, de grano fino y extrafino.
PULIDO DE CAVIDADES TIPO III
Fresas de turbina diamantadas con forma de llama, de grano fino y extrafino..
En proximal con tira de pulido,
En vestibular (cuando se afecte esta cara ) con discos de pulir y en linguo/palatino.
El pulido se consigue con puntas de silicona y pastas de pulir.
PULIDO DE CAVIDADES TIPO V
Recorta los excesos del material a nivel gingivalcon movimientos han de ser cortos y cuidadosos, se podría lacerar la encía.
Discos de pulir del sistema Sof-Lexdel grano más grueso al más fino, montados en un mandril para contraángulo.
Fresas de pulido de resinas compuestas de punta de lanzade aro amarillo y blanco. La fresa siempre tendrá que ir desde la restauración al diente para no producir escalones entre ambas superficies. Pule bien la zona gingival de la restauración insinuando ligeramente la punta de la fresa. No deben quedar escalones o rebabas que pudieran irritar la encía. Respeta la forma anatómica del cuello dentario, ya que éste no es plano, sino que sigue dos planos .
Puntas de silicona para pulir composite. Si tienes varios colores, siempre de la más abrasiva a la más fina.
