• El tejido conjuntivo de la pulpa, se continúa con el tejido conjuntivo laxo del ligamento periodontal.
• Pulpitis ®inflamación periodontal secundariamente.
• Patología del periápice ®patologias que afectan al:
»Cemento radicular
• El tejido conjuntivo de la pulpa, se continúa con el tejido conjuntivo laxo del ligamento periodontal.
• Pulpitis ®inflamación periodontal secundariamente.
• Patología del periápice ®patologias que afectan al:
»Cemento radicular
»Ligamento periodontal
»Hueso alveolar
•Periápice rica circulación colateral ®reparación más fácil que intrapulpar.
CLASIFICACION
•PERIODONTITIS APICAL AGUDA (P.A.A):
– P.A.A NO SUPURADA
– P.A.A SUPURADA: ABSCESO PERIAPICAL AGUDO
•PERIODONTITIS APICAL CRONICA (P.A.C):
– Granuloma apical o periodontitis granulomatosa crónica
– Absceso
– Osteítis condensante
– Quiste.
1.PERIODONTITIS APICAL AGUDA:
No solo es una inflamación apical sino que es una inflamación perirradicular (afectación de todo el periodonto en contacto con el tj.pulpar, a través del foramen y conductillos laterales)
Etiología:
Pulpa vital inflamada:
►Traumatismo ®P.A. no supurada
►Alteración oclusal
►Pulpitis
Necrosis pulpar (P.A.A supurada o absceso periapical agudo)
Iatrogénica: Tratamientos de conductos:
Maniobras, material de obturación, antisépticos ( citotóxicos)
Extirpación tj.pulpar ►heridas en tj.blando a través del foramen apical
Sobreinstrumentación ►impulsamos bacterias.
ANATOMIA PATOLOGICA
Inflamación del tejido conjuntivo periapical
FASES:
1ª FASE:
Periodontitis Apical No Supurada:
►Hiperhemia
►Exudación →→→
►Infiltrado Leucocitario
→Pr. Tisular ® Elevación discreta del dte.
Estiramiento del lig. Periodontal
Estímulo de fibras nerviosas: dolor
Estimulación Osteoclastos: Reabsorción ósea
y ensanchamiento del lig. Periodontal
2ª FASE:
(Instaurada ya una Necrosis Pulpar)
Absceso Periapical Agudo o Periodontitis Apical Aguda Supurada
● Gran acúmulo de neutrófilos dando lugar a un núcleo purulento (pus) con necrosis de
licuefacción
● Pr. ® dolor, continuo
● Drenaje a través del las trabeculas óseas ®celulitis tejidos vecinos
● Llega a lámina ósea ®levanta periostio ®dolor agudísimo
● Rompe periostio ®cede el dolor por ¯la presión
● Drenaje ®cese fase aguda ®FASE CRONICA (Periodontitis Apical Crónica)
● Obstáculos al drenaje ®Agudización ®Absceso Fénix = Absceso Apical Agudo
Precedido de un estadio crónico
CLÍNICA DE LAS PERIODONTITIS APICALES AGUDAS
•Dolor: Agudo Pulsátil,
Intenso Continuo
Localizable Espontáneo
•Percusión: Positiva
•Inspección: Edema mucosa adyacente.
•Palpación: Sensación de diente crecido.
Ligera movilidad dentaria
•Pruebas vitalidad:
+ Tejido pulpar vital
– Necrosis pulpar(absceso apical agudo)
•Rx: Normal o ligero aumento del lig. Periodontal.
TRATAMIENTO DE LAS PERIODONTITIS APICALES AGUDAS
•Pulpa vital y sana (alt.oclusales) ®Tratº causa (ajuste oclusal)
•Pulpitis o necrosis ®Tratº de conductos
•Absceso Periodontal ®Drenaje y Tratº de conductos posterior
•Siempre: Antibióticos y Antiinflamatorios.
2.PERIODONTITIS APICAL CRONICA.
Cronificación de la inflamación. Secundaria a necrosis pulpar
• Procesos proliferativos ®Tejido de granulación
• Células inflamatorias crónicas:
linfocitos,
cls. plasmáticas,
macrófagos.
• No dolor
CLASIFICACION DE LA PERIODONTITIS APICAL CRONICA.
a)Periodontitis Granulomatosa Crónica, Granuloma Apical o Periodontitis Apical Crónica No Supurada
b)Periodontitis Apical Crónica Supurada o Absceso Apical Crónico
c)Osteítis Condensante u Osteítis Esclerosante . Osteoclerosis
d)Quiste periapical
a) Periodontitis granulomatosa crónica, Granuloma apical o Periodontitis apical crónica no supurada
• Cápsula con tejido conjuntivo y fibras colágenas
• Células inflamatorias crónicas
• Gran tejido de granulación
• actividad osteoclastos ®reabsorción ósea apical
Clínica:
– Nula
– Pruebas vitalidad negativas
Diagnóstico: Casual
Rx: espacio periodontal (fases iniciales) o área radiolúcida periapical (fases avanzadas por perforación de la cortical ósea)
La destrucción ósea real > que la radiográfica.
Tratamiento: Tto. de conductos
b) Periodontitis Apical Crónica Supurada o Absceso Apical Crónico
En una Periodontitis supurada o absceso apical agudo ®Aparición de PUS con drenaje a tj. blandos ®Absceso apical crónico o periodontitis apical crónica supurada.
El absceso drena: perforando la mucosa oral ®piel
Clínica:
Nula (x el drenaje)
Fístula a mucosa o piel
Obstrucción al drenaje ®Clínica: Agudización sintomatología ®
Absceso Fénix.
Diagnóstico:
Rx: Imagen radiolúcida periapical
Introducir gutapercha en fístula ®diente responsable.
Tratamiento:
Tratamiento de conductos
Antibióticos y antiinflamatorios
c) Osteítis Condensante u Osteítis Esclerosante u Osteoclerosis.
de la densidad ósea periapical ®por ®actividad osteoblastos ® mineralizacion en periápice.
Secundaría a una inflamación pulpar crónica de baja intensidad y larga duración
Frecuente en gente joven con gran aporte sanguíneo al periápice
Tratamiento: Tratamiento de conductos.
d) Quiste periapical:
•Respuesta crónica a partir de un tejido granulomatoso previo
•Cavidad central rellena de liquido revestida de epitelio y cápsula fibrosa periférica
(El epitelio, proviene de los resto epiteliales de Malassez, desintegración vaina de Hertwig)
Tipos de Quistes:
Quiste en “bahia”: Comunicación con el conducto radiocular
Quites verdaderos: No se comunican
Diagnóstico:
Rx: Imagen parecida al granuloma
Biopsia: Nos dará el diagnóstico diferencial
Tratamiento:
Endodoncistas: Tratº de conductos
Cirujanos: Quistes verdaderos: Extirpación
3. REPARACIÓN DE LAS LESIONES PERIAPICALES
El tiempo de reparación de las lesiones periapicales es muy variable (de días a años) y se realiza desde el exterior al interior de la lesión.
El último tejido que recupera la normalidad es el lig. Periodontal
Tipos de reparación:
– Restitutio ad integrum: Osteoblasto ®tejido osteoide ®mineralización
–Hipercementosis: Cemento y dentina reabsorbida ®reparada con cemento secundario
–Cicatriz apical: Lesión en periostio ®reparación con tejido fibroso denso
–Anquilosis: Se origina un exceso de tejido óseo.
