Placa Dental. Definición
La placa dental es una acumulación heterogénea que se adhiere a la superficie de los dientes o se sitúa en el espacio gingivodental, compuesta por una comunidad microbiana rica en bacterias aerobias y anaerobias rodeadas por una matriz intercelular de polímeros de origen microbiano y salival.
•Acumulaciones bacterianas en la cavidad oral
Placa Dental. Definición
La placa dental es una acumulación heterogénea que se adhiere a la superficie de los dientes o se sitúa en el espacio gingivodental, compuesta por una comunidad microbiana rica en bacterias aerobias y anaerobias rodeadas por una matriz intercelular de polímeros de origen microbiano y salival.
•Acumulaciones bacterianas en la cavidad oral
•Resultado de la interacción entre los componentes del medio oral y la flora bacteriana
•Estas interacciones determinan cuales son las poblaciones que van a establecerse en cada localización para formar comunidades.
o Es un depósito blando, adherente, consistente, mate y de color blanco-amarillento en la superficie de los dientes. Este depósito se forma en algunas horas y no puede eliminarse con un chorro de agua a presión, n por la masticación.
o La placa bacteriana está presente siempre en todos los individuos si su formación no se contrarresta con medidas de higiene bucodental.
o Varía cuantitativamente de un individuo a otro y de una localización a otra en una misma boca.
o La acumulación es más importante en las zonas inaccesibles o poco accesibles al cepillado y bajo la zona de contorno mayor de los dientes.
COMPOSICION MICROBIANA DE LAS PLACAS DENTALES
I.-PLACA SUPRAGINGIVAL
• A los pocos minutos de realizar una higiene de los dientes comienza a formarse una capa amorfa acelular sobre la superficie limpia del esmalte, que no se puede ver: LA PELICULA ADQUIRIDA.
• Formada por adsorción selectiva de proteínas y glucoproteínas salivales a la hidroxiapatita del diente.
• Esta cubierta es muy heterogénea; inicialmente las proteínas son de escaso peso molecular, del tipo fosfoproteínas y sulfoglucopéptidos salivales. Los grupos fosfato y sulfato pueden unirse a la superficie de la hidroxiapatita por desplazamiento iónico.
• Posteriormente se adsorben glucoproteínas (de mayor peso molecular) también de origen salival.
• También contienes enzimas, inmunoglobulinas, lípidos, leucocitos y compuestos de origen bacteriano como glucanos o ac. lipoteicoico
COMPOSICION MICROBIANA DE LAS PLACAS DENTALESFormación película adquirida
Se forma durante dos horas aproximadamente tras el cepillado.
● Su espesor es menor de 1 micrómetro. Se va situando sobre la capa de hidratación de Stern
● Los diferentes componentes se unen por distintos mecanismos entre sí y al calcio y fosfato de la hidroxiapatita.
Función película adquirida
– Protege la superficie del esmalte
– Influye en la adherencia de los microorganismos
– Sustrato nutritivo para los microorganismos
– Reservorio de iones, incluído en flúor. En saliva es muy bajo, y aumenta al lavar los dientes con pasta fluorada. Es muy importante para la transformación de la hidroxiapatita en fluoroapatita
• A los pocos minutos comienza la COLONIZACION PRIMARIA por asociación de las bacterias con las glucoproteínas salivales. Se produce una adhesión irreversible y específica entre receptores de la película adquirida y moléculas bacterianas. Dura entre 4 y 24 horas
• El primer colonizador del diente parece ser Streptococus sanguis, mediante uniones tipo lecitina-carbohidrato.
• Inmediatamente se instala Actinomyces viscosus a través de uniones tipo proteína-proteína y otros estreptococos (S. oralis y S. Mitis) que se adhieren por mecanismos no bien conocidos. (Fuerzas iónicas, adhesinas específicas o polímeros extracelulares)
• En estos momentos la placa tiene un metabolismo fundamentalmente aerobio y anaerobio facultativo.
• El número de estreptococos mutans en esta fase es escaso.
• La COLONIZACION SECUNDARIA comienza a los 1-5 días de la formación de la película adquirida. Continuan los fenómenos de agregación y coagregación bacteriana y la adhesión de microorganismos a la película.
• Las bacterias que estaban en pequeñas cantidades aumentan su número otras ya establecidas casi desaparecen, e ingresan algunas nuevas. El S. Mutans coloniza la placa secundaria y produce ácidos que hacen que otras especies desaparezcan
• Las bacterias más aerobias van siendo sustituidas por anaerobias y anaerobias facultativas. Aumentan las formas bacilares. (Bacilos anaerobios facultativos como Eikenella corrodens y Captocytiphaga; Bacilos aerobios estrictos como Fusobacterium nucleatum y Porfiromonas)
La PLACA MADURA aparece con el paso de tiempo (2-3 semanas).
• Puede sufrir cambios de composición, aunque es relativamente estable.
• Lo más significativo es la presencia de algunos treponemas en las zonas más anaerobias.
• En las capas más profundas faltan los nutrientes, se acumulan productos de deshecho y hay una reducción gradual de la cantidad de microorganismos vivos.
• La COMPOSICION sería la siguiente:
Cocos gram (+) :37%. Claramente destacan los estreptococos orales
peroxidógenos (S. Sanguis, S. Mitis).
Cocos gram (-) :14%. Representados por diversas especies de
Veillonella y Neisseria, predominando los primeros por su carácter
anaerobio estricto.
Neisseria disminuye desde la fase de colonización primaria
(del 9% al 1,8%)
Bacilos gram(+) :40%. Destacan Actinomyces (23%),especialmente A. Viscosus, A. Naeslundii y A. Odontolyticus.
Bacilos gram (-):6%. Entre anaerobios y anaerobios facultativos, siendo Haemophilus los más predominantes.
Espiroquetas:Representan alrededor del 1%, localizándose fundamentalmente en las zonas de la placa más próximas al margen gingival.
Otros microorganismos:IncluidosMycoplasma, hongos comoCándida y Protozoos. No llegan al 0.05%.
Son importantes las interacciones bacterianas en el seno de la PB.
Los cocos y filamentos se disponen en mazorcas de maíz o “ corn cobs”.
Esta disposición se produce en la placa madura (tres semanas de evolución).
• La FASE DE MINERALIZACION se inicia transcurrido cierto tiempo. La placa se mineraliza constituyendo el cálculo, tártaro o sarro. El periodo es variable, de días a semanas.
• Puede definirse como depósitos calcificados amarillos y blancos, localizados habitualmente en las uniones dento-gingivales. Es placa madura sobre la que se han depositado sales de calcio y fosfatos.
• Constituye un obstáculo para la eficacia de la higiene bucal, ya que son zonas de retención mecánica para los microorganismos.
La composición microbiana del tártaro es muy similar a la de la placa madura.
Hay diversas TEORÍAS para explicar la mineralización:
1.-La saliva sobresaturada de sales que pueden precipitar a pH alcalino. Al actuar el sistema tampón de la saliva (bicarbonato) se eleva el pH y éste bicarbonato se combina con el calcio y fosfato iónicos, que precipitan.
2.-También se ha dado importancia al sistema pirofosfato-pirofosfatasa. Algunas bacterias liberan pirofosfato que actúa inhibiendo los depósitos de calcio. La matriz de las placas que no se calcifican contiene abundante pirofosfato. La liberación bacteriana de pirofosfatasa, degradando el pirofosfato facilitaría el proceso de mineralización.
3.-Determinadas bacterias orales como Corynebacterium matruchotti pueden formar microcristales intracelulares similares a los hallados en el cálculo.
II .- PLACA SUBGINGIVAL
• Su composición se conoce parcialmente, por los problemas que plantea la recogida de esta placa sin contaminarla. Está íntimamente relacionada con la de localización supragingival.
• Los microorganismos supragingivales colonizan el surco gingival por contigüidad. Sin embargo, las especiales condiciones del surco gingival hacen diferente a esta placa. CARACTERISTICAS:
Estructura anatómica del surco: En condiciones fisiológicas tiene una profundidad de 1-2 mm. El ambiente es anaerobio y los gérmenes no requieren especiales mecanismos adhesivos.
pH del surco: Es más alcalino (8,2) que el de la saliva (6,5), con un elevado contenido de sales del exudado gingival, por lo que tiene gran tendencia a la mineralización.
Potencial de oxido-reducción:Puede llegar a -360 mV.
Liquido gingival: Contiene abundantes elementos nutritivos, enzimas, Inmunoglobulinas, complemento y células.
Estado de salud o enfermedad periodontal: En caso de gingivitis o periodontitis el surco se modifica anatómicamente, con la aparición de las bolsas periodontales y el consiguiente aumento de liquido gingival (aumento de nutrientes), además de una respuesta inmune por parte del huésped.
LOCALIZACION
Desde el punto de vista estructural, hay dos localizaciones de la placa subgingival: Adherida al diente y no adherida al diente.
La placa no adherida al diente puede estar adherida al epitelio o flotante.
Placa subgingival adherida al diente:
• Su composición microbiana es muy similar a la de la placa supragingival.
• Predominan los germenes gram+ (S. Sanguis, S. Mitis).
• En sentido más apical aumentan los anaerobios facultativos como Actinomyces, pero ya aparecen bacilos gram- como Eikenella corrodens o Haemophilus y también anaerobios estrictos como Eubacterium, Bifidobacterium o Veillonella.
•Todas las bacterias que aparecen en esta localización tienen poder de adhesión a superficies duras ya sea esmalte o cemento. Es la zona que experimenta una mayor tendencia a la mineralización Contiene gran cantidad de C. Matruchotti que puede servir para que las sales minerales presentes en el líquido gingival precipiten al pH alcalino del surco.
Placa subgingival no adherida al diente
Consta de:
Placa subgingival flotante: Se dispone entre la adherida al diente y la adherida al epitelio. Las bacterias que la forman no desarrollan mecanismos de adhesión, pero sí un cierto grado de agregación y coagregación. Las uniones entre ellas son laxas y apenas existe matriz intermicrobiana. Esta placa flotante está formada por bacilos gram- anaerobios facultativos y anaerobios estrictos:Capnocytophaga, E. Corrodens, Actinobacilus ActinomicetencomitansPorfyromona, Prevotella, Leptotrichia bucalis y Selenomonas.
Placa subgingival adherida al epitelio: Estaría constituida por germenes con capacidad de adhesión a tejidos blandos, especialmente mediante fimbrias como Actinobacillus Actinomicetencomitans, Porfyromona gingivalis, Prevotella melanogénica, Capnocytophaga.
III.- PLACA DE FOSAS Y FISURAS
• Los cocos gram+ constituyen el 70-90% del total.
• El más prevalente es S. Sanguis, también se halla S. Salivarius.
• Pueden aparecer Lactobacilos, C. Matruchotti y Veillonella.
• Si hay caries activa se aisla S. Mutans hasta en un 40% de casos.
IV.- PLACA PROXIMAL
•Se sitúa en las áreas interproximales, en dirección apical respecto al punto de contacto de los dientes.Los germenes más habituales son A. Viscosus y A. Naeslundii. También se encuentran Lactobacilos.
•Si hay caries se aislaS. Mutans.
V.- PLACA RADICULAR
•Es la que se localiza sobre el cemento radicular cuando este queda expuesto al microambiente oral que puede producirse fisiológicamente con la edad o por enfermedades del periodonto.
•Diversos trabajos han señalado que en este área se encuentra frecuentemente S. Sanguis, A. Viscosus y Capnocytophaga, además de otra microbiota similar a la supragingival o a la subgingival .
•Si hay caries radiculares, hay un incremento de S. Mutans.
BIOQUIMICA DE LAS PLACAS DENTALES
PLACA SUPRAGINGIVAL
Los materiales abióticos que se entremezclan y rodean a los gérmenes que constituyen la placa bacteriana se denominan MATRIZ ACELULAR.
Representa el 30% del volumen total de la placa.
Tiene origen microbiano, salival y procedente de la dieta.
Esta formada por:
1.- Compuestos inorgánicos: Predominan el sodio, el potasio, el calcio y el fosfato. En menores concentraciones se detecta magnesio, hierro y flúor.
2.- Agua: La matriz contiene un 70-80% de agua.
3.- Hidratos de carbono: La principal fuente de glúcidos la constituye la dieta y las glucoproteínas salivales, además de los polisacáridos bacterianos.
Aunque algunos carbohidratos elementales de ladieta pueden ser asimilados por las bacterias de la placa, en la mayor parte de los casos es necesaria la escisión previa de las macromoléculas.
Intervienen enzimas salivales como la a– amilasa, pero el papel más importante lo juegan las enzimas bacterianas:
• dextranasas y fructanasasque actúan sobre los polisacáridos extracelulares.
• neuraminidasas y glucosidasas, que escinden las glucoproteínas salivales.
• glucógeno-fosforilasa, que origina glucosa 1 fosfato a partir del glucógeno.
4.- Proteínas:En la matriz acelular hay pocas proteínas procedentes de la dieta y de células muertas y degeneradas a partir de la descamación.Por el contrario, son abundantes las glucoproteínas y proteínas salivales, que son escindidas por proteasas y peptidasas bacterianas hasta aminoácidos, que pueden descarboxilarse originando amoniaco. El amoniaco es fuente de nitrógeno y aminoácidos esenciales para la vida microbiana, además de ejercer un efecto lesivo para el huésped. Tiene cierta acción amortiguadora de los ácidos porducidos por el metabolismo de los carbohidratos, lo que protegería del ataque ácido al esmalte. Sin embargo, favorecería el depósito de cálculo, ya que el pH alcalino ayuda a la precipitación de sales de calcio y de fosfato.
PLACA SUBGINGIVAL
•En esta placa, salvo en las zonas adheridas al diente apenas hay matriz acelular.
•Las fuentes nutricionales son endógenas, a partir del líquido gingival, o bacterianas excretoras en vez de degradativas como ocurre en la placa supragingival.
PLACA DE FOSAS Y FISURAS
• Apenas hay matriz extracelular, pero hay abundantes restos alimentarios retenidos, que constituyen la principal aportación nutricional para los microorganismos.
• Sobre ellos actuarían las bacterias de fosas y fisuras de un modo similar a como lo hacen en la placa supragingival
PLACA PROXIMAL
No se conoce bien su bioquímica. Cabe pensar que al haber una cierta retención mecánica, los restos alimenticios coexistan con una matriz semejante a la supragingival, ya que ambas se establecen sobre superficies lisas.
PLACA RADICULAR
En principio, el aporte nutricional debe ser muy parecido al de la placa supragingival (saliva y dieta), aunque también deben existir fuentes complementarias de nutrición de liquido gingival y bacterianas excretoras.
METABOLISMO DE LA PLACA BACTERIANA
METABOLISMO INTRACELULAR
– HIDRATOS DE CARBONO: Mediante la glucólisis hacen que disminuya el pH de la boca.
– Síntesis de polímeros para el mantenimiento de la pared bacteriana
– Polímeros intracelulares de reserva (glucógeno)
-Producción de energía (ATP)
● Productos finales: Ácidos acético, pirúvico, fórmico y láctico; éste ultimo es el responsable de la desmineralización del esmalte.
– PROTEÍNAS: Su presencia aumenta el pH.
– Descarboxilación: formación de aminas con aumento del pH
– Desaminación Formación de ácidos
– Amoniaco: aumento del pH
– Urea: aumento del pH.
– LÍPIDOS
-Betaoxidación (aerobiosis)
-Cetogénesis (anaerobiosis)
METABOLISMO DE LA PLACA BACTERIANA
METABOLISMO EXTRACELULAR
o Por acción de enzimas específicas
-Polisacáridos extracelulares (glucanos, levanos, glucosa, fructosa y sacarosa) son los responsables de la colonización, adhesión y maduración de la placa bacteriana
-La sacarosa es el sustrato fundamental para la formación de estos polímeros.
-Constituyen un buen almacen de energía para las bacterias.
-Muy importantes para la adhesión bacteriana de la placa.
-Barrera de seguridad para la bacteria en el intercambio de la pared celular.
La PLACA BACTERIANA es la responsable última de las dos enfermedades más frecuentes en odontología:
LA CARIES Y LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
ORLAND demostró que eran imprescindibles las bacterias en el desarrollo de la caries.
SHAW y posteriormente FEHR demostraron que era necesaria la presencia de azucares además de las
bacterias para el desarrollo de la caries.
LÖE, THEILADE y JENSEN demostraron que las
bacterias actuando en un medio propicio, con falta de higiene y con disminución de la resistencia al ataque bacteriano y de la capacidad de reparación tisular producían alteraciones del aparato de sostén del diente originando gingivitis y periodontitis.
Placa bacteriana cariogénica
La PB cariogénica se caracteriza por:
1.- Por su contenido en sacarosa.
2.- Por la formación de ácidos.
3.- Por la mayor sintesis de polisacáridos intracelulares.
4.- Por formar ácido láctico de los polisacáridos intracelulares.
5.- Por la formación de polisacáridos extracelulares.
6.- Por contener más altos niveles de E. mutans.
7.- Por contener menos niveles de E. Sanguis y Actinomyces.
8.- Por tener niveles más bajos de Veillonella, con menor proporción de ácidos acético y propiónico.
9.- Anatomía patológica:
Se caracteriza por la escasa o nula tendencia a la mineralización ( formación de cálculo).
Hay descalcificación del esmalte, y posteriormente lesión conjunta cemento- dentinaria.
Placa bacteriana periodontogénica
•Las bacterias implicadas son fundamentalmente los bacteroides (B. Intermedius, B. Gingivalis).
•la presencia de Actinobacillus Actinomycetencomitans da lugar a la severa periodontitis crónica juvenil. La actividad virulenta de los gérmenes se basa en la producción de una gran cantidad de toxinas y enzimas que pueden producir la destrucción del colágeno ( colagenasas), del ácido hialurónico ( hialuronidasas) etc, con la consiguiente destrucción del tejido conectivo. además de existir una respuesta inadecuada del sistema inmune del sujeto.
• Bioquímicamente:la placa bacteriana relacionada con EP suele tener pH alcalino ( por ejemplo por la presencia de Veillonella Alcalescens).Anatomopatológicamente: Hay tendencia a la mineralización de la placa, hay alteración de los epitelios gingival y de inserción y hay lesiones cementarias.
