1.- ELIMINAR EL TEJIDO ENFERMO
* ELIMINAREMOS EL TEJIDO INFECTADO (TEJ. CAREADO) RESPETANDO EL TEJIDO AFECTADO.
* PARA ASÍ, CONSERVAR LA MAYOR CANTIDAD POSIBLE DE ESTRUCTURA DENTARIA.
2.- EVITAR LAS RECIDIVAS:“EXTENSIÓN PREVENTIVA”
* PREVENIR LA REINCIDENCIA DE CARIES.
1.- ELIMINAR EL TEJIDO ENFERMO
* ELIMINAREMOS EL TEJIDO INFECTADO (TEJ. CAREADO) RESPETANDO EL TEJIDO AFECTADO.
* PARA ASÍ, CONSERVAR LA MAYOR CANTIDAD POSIBLE DE ESTRUCTURA DENTARIA.
2.- EVITAR LAS RECIDIVAS:“EXTENSIÓN PREVENTIVA”
* PREVENIR LA REINCIDENCIA DE CARIES.
* LA AMALAGAMA SUFRE UNA “EXPANSIÓN” CON EL TIEMPO POR LO QUE SE PRODUCEN DESAJUSTES DEL MARGEN DE LA OBTURACIÓN → “NICHOS” DONDE SE RETIENE PLACA BACTERIANA → RECIDIVA DE CARIES ( CARIES SECUNDARIA).
* LA “EXTENSIÓN PREVENTIVA” DEBE CONSIDERAR:
A.- INCLUIR LOS SURCOS PROFUNDOS EN EL CONTORNO DE LA CAVIDAD.
B.- LOS MÁRGENES CAVO-SUPERFICIALES PROXIMALES NO DEBEN QUEDAR A NIVEL DEL PUNTO DE CONTACTO, PUES AUMENTA EL RIESGO DE “ESCALONES” (ES DECIR, ZONA DE DIFÍCIL LIMPIEZA, POR LO QUE SE ACUMULA LA PLACA BACTERIANA Y HAY RIESGO DE RECIDIVA).
3.- EVITAR LA CAIDA DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN: “EXTENSIÓN POR RETENCIÓN”
* LA AMALGAMA DE PLATA NO SE ADHIERE A LAS PAREDES CAVITARIAS, NECESITA CAVIDADES RETENTIVAS.
* EL BUEN AJUSTE DE LAS AMALGAMAS SE DEBE:
** CAVIDAD RETENTIVA
** CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN DEL MATERIAL
** EXPANSIÓN DEL MATERIAL
* FORMAS DE CONSEGUIR CAVIDADES RETENTIVAS:
1.- CAVIDAD DE PAREDES PARALELAS MÁS PROFUNDA QUE ANCHA :
*ES RETENTIVA POR SI MISMA.
* SE HARÁN CUANDO LA CARIES SEA PEQUEÑA
* A MAYOR PROFUNDIDAD → MAYOR RETENCIÓN.
* A VECES NO PODEMOS TALLAR CAVIDADES MÁS PROFUNDAS QUE ANCHAS:
** PELIGRO DE INTEGRIDAD PULPAR.
** TALLADO DE EXCESO DE TEJIDO SANO.
POR LO QUE USAREMOS OTRAS TÉCNICAS:
2.- CONVERGENCIA DE PAREDES HACIA OCLUSAL
INCONVENIENTES:
• EN ALGUNOS CASOS ES MUY AGRESIVA PARA EL DIENTE.
• PUEDEN QUEDAR PAREDES DENTARIAS MUY DEBILITADAS.
PARA EVITAR LOS INCONVENIENTES:
v REALIZAR LA CONVERGENCIA SÓLO EN UNA PARED.
v REALIZAR LA CONVERGENCIA SÓLO EN LAS ZONAS MÁS PROFUNDAS DE LA CAVIDAD
3.- REALIZACIÓN DE RIELERAS:
* SON PEQUEÑOS TALLADOS CILÍNDRICOS O TRONCOCÓNICOS REALIZADOS EN DETERMINADOS ÁNGULOS.
*AL QUEDAR LA AMALGAMA CONDENSADA EN EL INTERIOR → RETENCIÓN.
VENTAJAS INCONVENIENTES
– POCO AGRESIVO.
–“ MODERADA” RETENCIÓN
– SE ELIMINA POCA
ESTRUCTURA DENTARIA.
4.- TALLADO DE “PITS”:
* SE TRATA DEL TALLADO DE PEQUEÑAS CAJAS EN LOS PISOS GINGIVALES.
* ESTAS CAJAS HAN DE SER RETENTIVAS DE POR SI.
* EL MATERIAL DE OBTURACIÓN HA DE QUEDAR BIEN CONDENSADO EN SU INTERIOR.
* ESTE SISTEMA DE RETENCIÓN HA DE SER UN COMPLEMENTO DE OTROS MÁS SÓLIDOS.
5.- TRÍPODES:
* EN DIENTES MULTIRRADICULARES DESVITALIZADOS.
* OBTURAMOS CON AMALGAMA:
** LA CÁMARA PULPAR.
** LA ENTRADA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES.
* EN CORONAS BAJAS (NO RETENTIVAS) PERO ANCHAS. SIEMPRE QUE A NIVEL CERVICAL EXISTA ESTRUCTURA DENTARIA SUFICIENTE.
6.- SISTEMAS ACCESORIOS DE RETENCIÓN:
PINS: PEQUEÑOS VÁSTAGOS DE METAL INSERTADOS EN DENTINA.
PERNOS: SON POSTES INTRARRADICULARES.
4.-EVITAR EL DEPLAZAMIENTO DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN: “EXTENSIÓN POR SUSTENTACIÓN”
* HAY QUE EVITAR QUE LA CONFIGURACIÓN DE LA CAVIDAD TIENDA AL DESPLAZAMIENTO DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN, YA QUE PRODUCE:
** FILTRACIONES
** FUERZAS INDESEABLES QUE:
-FRACTURA DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN.
– FRACTURA DEL TEJ. DENTARIO.
↓
RECIDIVA DE CARIES
* PARA CONSEGUIR UNA ADECUADA SUSTENTACIÓN CON LA AP. TENDREMOS EN CUENTA:
A.- LOS PISOS HAN DE SER PLANOS :
* YA QUE LA AMALGAMA SE RETIENE , NO SE ADHIERE.
· SI EL PISO ES REDONDEADO, LAS FUERZAS OCLUSALES TIENDEN A DESPLAZAR LA OBTURACIÓN.
·CUANDO NO ES POSIBLE HACER PISOS PLANOS, PUES LA CARIES , EN SU AVANCE, CONFORMA CAVIDADES REDONDEADAS:
àACERAS SON TRAMOS PLANOS ALREDEDOR DE LA ZONAREDONDEADA.
B.- LOS PISOS HAN DE SER PERPENDICULARES A LAS FUERZAS DE OCLUSIÓN:
* SI SON INCLINADOS → TENDENCIA AL DESPLAZAMIENTO DE LA OBTURACIÓN.
* LA EXTENSIÓN POR SUSTENTACIÓN CONVERTIRÁ EL PISO INCLINADO, EN UNO ESCALONADO (ASÍ DESAPARECE EL COMPONENTE HORIZONTAL DE LAS FUERZAS OCLUSALES).
5.- EVITAR FRACTURAS DEL TEJIDO DENTARIO REMANENTE: “EXTENSIÓN POR RESISTENCIA DEL DIENTE”
1.- “NO DEBEMOS DEJAR ESMALTE SIN APOYO DENTINARIO”:
* LOS PRISMAS DE ESMALTE SE SOPORTAN MUY BIEN SOBRE DENTINA, PERO MUY MAL SOBRE LA AMALGAMA (NO ES UN BUEN SUSTITUTO DE LA DENTINA) → SE ROMPERÍA EL ESMALTE.
* AL TALLAR LA CAVIDAD PROCURAREMOS SEGUIR LA DIRECCIÓN DE LOS PRISMAS DEL ESMALTE.
2.- REALIZACIÓN DE “PERALTE”:
* SE REALIZA EN CAV. OCLUSALES ( EN REBORDES MARGINALES ) .
* PARA EVITAR FRAGILIZAR LOS REBORDES MARGINALES MESIAL Y DISTAL.
* AL RECORRER CON LA FRESA EL SURCO CENTRAL INCLINAREMOS LIGERAMENTE ÉSTA AL LLEGAR A LOS REBORDES → ANGULACIÓN DE 95º.
3.- CLIVAR LOS PRISMAS DESPROTEGIDOS:
* CON HACHUELAS, AZADONES, RECORTADORES DEL MARGEN GINGIVAL…
4.- OTRAS RECOMENDACIONES:
** ÁNGULOS REDONDEADOS EN CAVIDADES PROFUNDAS.
** REDUCIR LA ALTURA DE PAREDES ALTAS Y FINAS.
** REALIZAR RETENCIÓN A BASE DE PAREDES CONVERGENTES SI ESTAS SON LO SUFICIENTEMENTE GRUESAS Y RESISTENTES
** USAR CONVENIENTEMENTE LA FRESA DE CONO INVERTIDO
EN LOS CASOS DE PM INFERIORES Y DIENTES MAL POSICIONADOS
TALLAREMOS LAS CAJAS OCLUSALES PARALELAS AL EJE DE LA CORONA , Y NO DEL DIENTE, PARA NO FRAGILIZAR LA CÚSPIDE LINGUAL.
6.-EVITAR FRACTURAS DEL MAT. DE OBTURACIÓN: “EXTENSIÓN POR RESISTENCIA DEL MATERIAL”
* LA AP. NO TOLERA PEQUEÑOS ESPESORES → FRACTURA.
* LA AP. TENDRÁ UN ESPESOR SUFICIENTE EN TODA SU EXTENSIÓN DE AL MENOS 1,5 MM. ( SOBREPASAMOS EL LÍMITE AMELODENTINARIO). SOBRE TODO EN ZONAS DONDE SE SOPORTEN ELEVADAS FUERZAS OCLUSALES.
LAS PAREDES CAVITARIAS DEBEN SALIR AL EXTERIOR (ÁNGULO CAVOSUPERFICIAL) CON UNA ANGULACIÓN APROXIMADA DE 90º.
LOS ÁNGULOS AGUDOS CONDICIONAN ESPESORES MUY FINOS DE MATERIAL QUE SE PUEDEN FRACTURAR → CONTRAINDICADOS LOS BISELES.
PRECAUCIONES EN ELISTMO :
* ÁNGULO AXIO-PULPAR REDONDEADO:
** PARA NO EJERCER EFECTO DE CUÑA.
** AUMENTAR EL ESPESOR DE AP. EN LA ZONA.
* EN UNA CAVIDAD COMPUESTA CADA CAJA TENDRÁ SU PROPIA RETENCIÓN Y SUSTENTACIÓN ( PARA QUE LAS F. OCLUSALES NO CAUSEN EL DESPLAZAMIENTO DE LA OBTURACIÓN → FRACTURAS DEL ISTMO).
* SI LA CAJA OCLUSAL ES ESTRECHA Y LA AXIAL ANCHA → COMPENSACIÓN DEL ISTMO (YA QUE RECIBE MAYORES FUERZAS).
7.-PROTECCIÓN DEL TEJIDO PULPAR: “EXTENSIÓN POR PROTECCIÓN DE LA PULPA”
* NORMAS BÁSICAS DE PROTECCIÓN PULPAR:
** REFRIGERACIÓN
** TÉCNICAS POCO AGRESIVAS.
* NORMAS DE DISEÑO CAVITARIO:
** PAREDES AXIALES CONVEXAS AL EXTERIOR.
PISOS PULPARES ALEJADOS DE LOS CUERNOS PULPARES → ESCALONES.
8.-FACILITAR LA OBTURACIÓN: “ EXTENSIÓN POR CONVENIENCIA “
* TALLADOS ESPECIALES REALIZADOS PARA FACILITAR ALGUNA FASE DE LA OBTURACIÓN.
* PARA OBTENER UNA ADECUADA VISIBILIDAD, INSTRUMENTACIÓN
Y OBTURACIÓN.
9.- FAVORECER LA ESTÉTICA: “EXTENSIÓN POR ESTÉTICA”
* IMITAREMOS EN LO POSIBLE EL CONTORNO DENTAL.
* EVITAREMOS LAS LÍNEAS RECTAS Y LOS ÁNGULOS VIVOS.
