Ipertiroidismo

Significato di Ipertiroidismo

Ipertiroidismo: aumentata sintesi eutopica di ormoni tiroidei.

Significato di Tireotossicosi

Tireotossicosi: iperattività della ghiandola tiroidea; eccessiva ingestione di ormoni tiroidei; eccessiva secrezione da siti ectopici.

Forme di Tireotossicosi

• gozzo tossico diffuso (Morbo di Graves)
• adenoma tossico (Morbo di Plummer)
• gozzo multinodulare tossico
• tiroidite subacuta
• fase ipertiroidea della tiroidine di Hashimoto
• tireotossicosi factitia
• forme rare ti tireotossicosi: es. struma ovarico, mole idatiforme

Manifestazioni cliniche

• palpitazioni
• nervosismo
• facile affaticabilità
• ipercinesia
• diarrea
• eccessiva sudorazione
• intolleranza al caldo
• ipertermia
• perdita di peso senza diminuzione dell’appettito
• tremori
• aumento del metabolismo basale

Morbo di Graves (gozzo tossico diffuso)

Malattia autoimmune ad eziologia sconosciuta: produzione di anticorpi anti-recettore TSH (TSH-Ab [stim]), che stimolano la cellula tiroidea ad aumentare le dimensioni e la funzione della tiroide

Base genetica: associazione con gli Ag B8 e DR3 in Occidente e Bw35 in Oriente

Predisposizione familiare

Manifestazioni cliniche

• tireotossicosi
• gozzo
• oftalmopatia (esoftalmo)
• dermopatia (mixedema pretibiale)

Diagnosi di ipertiroidismo

Adenoma Tossico o morbo di Plummer

Adenoma iperfunzionante → secerne T3 e T4

Presenza di “nodo caldo”, che aumenta di volume lentamente fino a sopprimere il restante parenchima ghiandolare

Segni clinici: calo ponderale, affaticabilità, dispnea, palpitazioni, tachicardia, intolleranza al caldo

TSH soppresso → aumento T3 sierica

Farmaci: Propiltiouracile, 131I (nodi tossici e piccoli), chirurgia (nodi tossici e grandi)

Gozzo multinodulare tossico

Soggetti anziani

Segni clinici tipici della tireotossicosi

TSH soppresso → aumento T3 sierica

Farmaci: Amiodarone (farmaco antiaritmico che contiene iodio), Metimazolo (tireotossicosi lieve), chirurgia

Tiroide subacuta

Malattia infiammatoria acuta della tiroide dovuta ad un’infezione virale (virus partitico, coxsackie ed adenovirus)

Modesto ingrossamento della ghiandola e modesta reazione infiammatoria

Segni clinici tipici della tireotossicosi

Inizio malattia: aumento T4 e T3; diminuzione TSH e captazione iodio; aumento VES

Progressione malattia: diminuzione T4 e T3; aumento TSH (ipotiroidismo9

Farmaci: Acetominofene (trattamento sintomatico); farmaci anti-infiammatori non steroidei; glucocorticoidi (Prednisone); Levotiroxina (Ipotiroidismo)

Tireotossicosi Factitia

Disturbo psiconevrotico causato dall’eccessiva ingestione di tiroxina o di ormoni tiroidei, di solito assunti per controllare il peso corporeo

Segni clinici tipici della tireotossicosi

Aumento T4 e T3; diminuzione tireoglobulina sierica; TSH soppresso

Forme rare di tireotossicosi

Struma ovarii

Teratoma ovarico, contenente tessuto tiroideo, iperattivo

Segni clinici: calo di peso e tachicardia

Aumento FT4 e FT3 sieriche
TSH soppresso e captazione radioiodio assente

Mole idatiforme

Tumori di origine trofoblastica (coriocarcinoma e carcinoma embrionale del testicolo)

Secrezione hCG → iperplasia tiroidea; aumento turnover iodio; soppressione TSH; aumento T3 e T4 sierici

Sindrome da inappropriata secrezione di TSH
TSH secernenti:
lieve tireotossicosi e gozzo
deficit gonadotropine (amenorrea ed impotenza)
aumento T3 e T4
TSH normale o elevato
Ipersecrezione di TSH da parte di neoplasie non ipofisarie:
Resistenza ipofisaria a T3 e T4