Determinantes Ecològicos Orales

FACTORES FISICOQUÍMICOS

–          Humedad: Imprescindibles para intercambiar nutrientes, productos de desecho, etc. La disponibilidad de agua es alta en la boca (saliva), que es un factor favorable para todos los gérmenes orales.

–          Temperatura: Aproximadamente 37º, óptima para la mayoría de bacterias, pero sufre oscilaciones relacionadas con la temperatura de los alimentos ingeridos.

FACTORES FISICOQUÍMICOS

–          Humedad: Imprescindibles para intercambiar nutrientes, productos de desecho, etc. La disponibilidad de agua es alta en la boca (saliva), que es un factor favorable para todos los gérmenes orales.

–          Temperatura: Aproximadamente 37º, óptima para la mayoría de bacterias, pero sufre oscilaciones relacionadas con la temperatura de los alimentos ingeridos.

–          pH: Normalmente es adecuado para la mayoría de los gérmenes relacionados con el hombre (6,7 – 7,5), pero sufre variaciones (dieta, metabolismo bacteriano, etc.). La saliva actúa como tampón (bicarbonato – ácido carbónico).

–          Nivel de oxígeno (Potencial de oxidación – reducción):Por factores anatómicos como:

o   Morfología oral

o   Criptas de la lengua

o   Surcos gingivales

o   Fosas, fisuras y áreas interproximales

En cuanto a consumo de oxígeno microbiano, la cavidad oral tiene bajo nivel de oxígeno, condición favorable a gérmenes anaerobios.

ADHESIÓN, AGREGACIÓN Y COAGREGACIÓN

–          Adhesión:Unión entre los gérmenes y el tejido del hospedador.

–          Agregación: Unión entre bacterias de la misma especie.

–          Coagregación:Unión entre bacterias de distintas especies.

Las superficies bacterianas y orales son electronegativas. Hacen falta mecanismos para vencer las fuerzas de repulsión:

–          ADHESINAS BACTERIANAS: Moléculas cuya misión es fijar la bacteria a una superficie (tejidos hospedador, material artificial biocompatible, otra bacteria…).

–          RECEPTORES: Presentes en la superficie dental, las prótesis, la mucosa y en las propias bacterias. Son elementos complementarios que interactúan con las adhesinas. Existen receptores específicos para las distintas adhesinas.

MECANISMOS DE ADHESIÓN, AGREGACIÓN Y COAGREGACIÓN

La naturaleza del proceso no es bien conocida. Los mecanismos más conocidos en la cavidad oral son:

–          Uniones tipo lecitina-carbohidratos: Fijación por proteínas (lecitinas bacterianas) a residuos glucídicos (residuos de a película adquirida).

–          Uniones tipo proteína proteína: Por ejemplo, entre proteínas de diferentes bacterias en los fenómenos de agregación y coagregación.

–          Unión mediada por glucanos: Es un proceso especial de adhesión a superficies duras, con cierto grado de agregación y coagregación.

o   Es típico del S. Mutans, capaz de sintetizar polímeros extracelulares de glucosa (glucanos) por medio de la glucosiltransferasa.

o   La interacción de esta enzima, los glucanos y proteínas bacterianas superficiales producen este tipo especial de adhesión a superficies duras.

–          Uniones por ácidos lipoteicoicos:Los ALT de la pared bacteriana interaccionan con las células de hospedador.

–          Retención mecánica:Fosas, fisuras, espacio interproximal. No es adhesión, ni agregación, ni coagregación, pero puede facilitar el asentamiento de bacterias que no posean adhesinas.

FACTORES NUTRICIONALES

Las bacterias asimilan compuestos muy simples y para sintetizar sus componentes deben tener múltiples enzimas. Dada la diversidad bacteriana de la boca, muchos gérmenes carecen de algunas enzimas, por lo que requieren productos prefabricados.

FUENTES ENDÓGENAS

–          Saliva: Valor nutricional escaso, tiene abundantes proteínas y glicoproteínas, pequeñas cantidades de carbohidratos (glucosa) y aminoácidos libres, iones…

–          Líquido gingival (crevicular): Fundamental para las bacterias de la placa gingival. Tiene albúmina, globulinas, glucoproteínas, iones…

–          Restos de células conectivas y epiteliales: Su desintegración es un aporte nutricional supletorio para los gérmenes orales.

FUENTES BACTERIANAS

Son las que más importancia tienen para los gérmenes de la cavidad oral. Existen múltiples interrelaciones nutricionales entre los gérmenes orales, especialmente cuando existe una comunidad microbana importante en un espacio pequeño; como ocurre en la placa bacteriana, especialmente subgingival.

–          Fuentes bacterianas degradativas:Exoenzimas bacterianas capaces de degradar moléculas grandes (glucoproteínas, polisacáridos, proteínas,…) a compuestos simples, asimilables por las bacterias.

o   Por ejemplo, la degradación de aminoácidos por desaminasas o decarboxilasas produce amoniaco, fuente nitrogenada para el S. Mutans.

–          Fuentes bacterianas excretoras:Las bacterias excretan lo que producen en exceso y puede ser asimilado por bacterias próximas.

o   Por ejemplo, el Treponema oral necesita ácidos grasos de cadena corta excretados por otros gérmenes y el lactato excretado por estreptococos en una fuente energética para la Veillonella.

FUENTES EXÓGENAS

–          Dieta de hospedador:El valor de la dieta como soporte nutricional de los gérmenes orales es limitado: los alimentos permanecen poco tiempo en la boca, pueden carecer de nutrientes esenciales para algunas bacterias y hay zonas anatómicamente poco accesibles a los alimentos (surco gingival).

Sólo los carbohidratos exógenos tienen importancia ecológica en la cavidad oral: son difíciles de obtener en otra fuente y algunas bacterias pueden acumularos en forma de polisacáridos intracelulares.

Además, la degradación de los carbohidratos produce ácidos que facilitan el desarrollo de bacterias resistentes a condiciones de pH ácido.

FACTORES PROTECTORES DEL HOSPEDADOR

Limitan el asentamiento y crecimiento de microorganismos:

–          Integridad de la mucosa:la mucosa y el moco que secreta actúan como barrera mecánica.

–          Descamación celular:  La reposicioón celular limita el asentamiento de gérmenes. No desempeña ningún papel en la placa adherida a superficies dentarias, porque en ellas no existe reposición celular.

–          Masticación deglución y succión:Arrastran los gérmenes al tracto digestivo

–          Tejidos linfoides: Responsables de la respuesta inmune.

–          Saliva:Tan importante como factor protector que merece una lección aparte. Múltiple efectos (mecánico, coagulante, tampón químico, remineralizante, inmunológico..)

–          Líquido gingival o crevicular:Contiene mediadores inmunológicos (inmunoglobulinas, complemento, leucocitos..).

FACTORES ANTAGÓNICOS BACTERIANOS

Con frecuencia hay interacciones entre gérmenes orales que son perjudiciales para algunos de ellos. No todas conocidad.

–          Bacteriocinas y microcinas:Sustancias producidas por algunas bacterias con poder antibiótico sobre otras.

–          Factores metabólicos:

o   Competencia por nutrientes

o   Producción de peróxido de hidrógrno y otras sustancias (tóxicas para otras bacterias)

o   Consumo de hidrógeno por facultativos (limita el desarrollo de anaerbios

o   Producción de hidrógenos

HUÉSPED Y MICROBIOTA HABITUAL

La existencia de microbota habitual tiene consecuencias para el huésped, tanto beneficiosas como perjudiciales.

EFECTOS BENEFICIOSOS DE LA MICROBIOTA HABITUAL

–          Prevención de ciertas enfermedades:La microbiota habitual inhibe, evita o reduce la colonización de patógenos exógenos mediante:

o   Competitividad por los nutrientes y receptores celulares

o   Producción de sustancias antagónicas bacterianas (bacteriocinas)

El ejemplo más característico de este beneficio de la microbiota habitual es en los caso en los que es destruida (tratamiento con antibióticos).

o   Se favorece la colonización de microorganismo (cándida albicans)

o   Este microorganismo está presente habitualmente pero no en cantidades suficientes como para producir enfermedad.

o   Se produce candidiasis cuando se rompe el equilibrio, en este caso, por efecto del antibiótico.

–          Estimulación del sistema inmune del huésped:La microbiota habitual que coloniza la boca es probablemente la primera en estimular el sistema inmune del recién nacido

o   Está comprobado por estudios científicos, que animales nacidos y criados en ambientes libres de gérmenes desarrollan pobremente su sistema inmune, por lo que son más susceptibles a gérmenes patógenos.

–          Promoción del desarrollo tisular:La microbiota habitual presente, por ejemplo, en el intestino, parece que tiene cierta influencia en la renovación y maduración de las células indiferenciadas del intestino.

o   Al igual que en el caso anterior, los animales que nacen y crecen en medios libres de gérmenes tienen un menor desarrollo en ciertos órganos y tejidos, no sólo del sistema digestivo, incluso del sistema linfático.

–          Efecto nutricional favorable:Tanto los microorganismos habituales de la cavidad oral como los del intestino, abastecen de vitaminas y cofactores necesarios:

o   Vitamina K

o   Biotina

o   Riboflavina

o   Etc.

EFECTOS PERJUDICIALES DE LA MICROBIOTA HABITUAL

–          Promoción infecciones endógenas: Cuando los mecanismos de defensa del huésped no pueden controlar la presencia en número o la agresividad de la microbiota habitual, se puede producir una infección causada por un microorganismo presente de manera habitual en el organismo.

–          Vías facilitadoras de la colonización de patógenos exógenos:La microbiota habitual puede predisponer al huésped a una infección exógena mediante:

o   Aportación de fuentes de energía para la colonización.

o   Cambios en el medio que proporcionan una mayor capacidad de supervivencia de los patógenos exógenos

o   Producción de enzimas, como a penicilinasa que protege a especies patógenas

–          Sensibilización del huésped a antígenos bacterianos: La presencia de microbiota habitual puede sensibilizar al huésped a los antígenos bacterianos, lo que puede ocasionar una respuesta exagerada en los sucesivos contactos con aquel antígeno.

 

 

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