Biopulpectomia II. Anestesia, Aislamiento, Apertura Cameral y Localizaciòn de los Conductos

1.       ANESTESIA

•       Maxilaràperiapical.

•       Mandibular:

n  Troncular .

n  Mentoniano.

1.       ANESTESIA

•       Maxilaràperiapical.

•       Mandibular:

n  Troncular .

n  Mentoniano.

•       Intrapulparàanestesia a presión en el interior del conducto.

•       Cuando hay necrosis àanestesia de tejidos blandos por la grapa .

2.       AISLAMIENTO

a.       Imprescindible para evitar contaminación y accidentes.

El juego de aislamiento consta de:

§  Dique de goma

§  Arco de Young

§  Perforador

§  Porta grapas

§  Grapas 

3.       APERTURA CAMERAL

3.1  Factores que influyen en la apertura

  1. Forma de la cámara pulpar: triangular, ovalada, cuadrada…
  2. Tamaño de la cámara, mayor en dientes jóvenes y disminuye con la edad, abrasiones, caries o grandes restauraciones.
  3. Disposición y nº de conductos radiculares.

3.2   Objetivos de la Apertura Cameral

  1. Eliminar la pulpa cameral.
  2. Facilitar la localización de los conductos.
  3. Permitir acceso a conductos radiculares.

3.3   Técnica de apertura

1.        Remover techo de la cámara pulpar:

ü  Alta velocidad  y refrigeración.

ü  Fresas redondas de diamante o de carburo de  tungsteno .

ü  Movimientos de vaivén hacia dentro.

2.        Eliminar techo sin tocar suelo:

ü  Fresas con extremo inactivo que evitan la perforación de la furca:

ü  Fresas Batt

ü  Fresas de diamante troncocónica

ü  Fresas Endo Z

ü  Con ellas también se regularizan las paredes de la cavidad, eliminando aposiciones dentinarias.

3.         Localización de los conductos:  mediante sondas rectas (sonda DG 16/17).

4.        Introducir una lima del nro. 8 ó 10:   para comprobar que la apertura nos permite el acceso al ápice.

3.4   Forma de apertura de los diferentes grupos dentarios

Incisivos  Superiores:

•       Acceso por cara palatina entre el cíngulo y el borde incisal.

•       Incisivos Centrales: Apertura de forma triangular con base del mismo hacia incisal.

Incisivos Laterales:

•             Apertura de forma ovoidea en sentido ínciso-gingival

Caninos Superiores:

•       Acceso por cara palatina.

•       Forma de la apertura ovoidea en sentido inciso-gingival.

Premolares Superiores:

•       Localización en el centro de la cara oclusal.

•       Forma ovalada en sentido V-P

•       El 1er PM superior tiene suelo cameral à2 raíces.

•       Si poseen dos conductos, estos se localizan bajo las cúspides  V y P.

    Molares superiores:

•       Localizaciónའmesial de la cara oclusal, respetando el borde oblicuo.

•       Forma de apertura cuadrangular

•       Conductos:

•       3 conductos: MV, DV, P.

•       4°: MP . 5°: MC.

•       Suelo de la cámara convexo a oclusal.

•       El 2º molarà3 conductos con mayor frecuencia. Podría tener  2 ó 4 conductos.

Incisivos y Caninos Inferiores:

•       Acceso por la cara lingual.

•       Apertura en forma ovoidea en sentido inciso-gingival.

•       Buscar la existencia de un 2º conducto por debajo del cíngulo.

Premolares inferiores:

•       Acceso por la cara oclusal.

•       Apertura en forma ovoidea en sentido vestíbulo-lingual.

Molares inferiores:

•       Localización 2/3 mesiales de la cara oclusal.

•       Apertura trapezoidal.

•       Suelo de la cavidad triangular o trapezoidal à3 ó 4 conductos.

n  MV, ML y D.

n  MV, ML ,DV ,DL.

4.       PRECAUCIONES

  1. Dientes inclinados (Rx Previa) àSeguir eje  coronario, en lugar del radicular.

2.       Dientes rotados, mesializados y, en general, mal posicionados.

3.       Dientes con coronas y restauraciones àPuede encontrarse falseada la anatomía

5.        PULPA NECRÓTICA- PRECAUCIONES

a.       Si la pulpa se ha necrosado por completo puede ser difícil notar la entrada en la cámara, ya que su tamaño se ha reducido, por lo que habrá que ser muy cauto para evitar perforaciones.

b.      Si al abrir, aparece exudado purulento, se debe irrigar con hipoclorito y aspirar varias veces para limpiar la cámara antes de introducir limas en los conductos.

c.       Si se trata de una inflamación de larga evolución y la pulpa ha creado dentina reaccional que ha estrechado los conductos, el acceso será más difícil.

d.      Como la pulpa no sangra, se detecta con menor facilidad. En el caso de la pulpa sana, los puntos sangrantes suelen coincidir con los conductos una vez limpia la cámara.

6.       Accidentes en la apertura

  1. Formación de escalón en la cámara àPor apertura escasa àtecho sin eliminar totalmente.
  2. Perforación de corona àPor no seguir eje coronario.
  3. Perforación de furca àUso de fresas con punta activa.
  4. Debilitamiento de las paredes àApertura excesiva.
  5. Pase por alto de cuerno pulpar àDesconocer anatomía, forma de apertura incorrecta.
  6. Perforación del conducto con las limas àMala preparación y limpieza de las paredes de la cámara.
  7. Omisión  de un conducto àEscasa apertura o forma incorrecta.

 

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