Biopulpectomia III. Conductometrìa

1.    Recuerdo anatómico

1.1  Histología del 1/3 apical

La dentina: Tapiza conducto radicular.

Cemento: Tejido conectivo duro que tapiza el final del conducto radicular y la superficie ext de la raíz.

C. Celularà1/3 apical de la raíz.

1.    Recuerdo anatómico

1.1  Histología del 1/3 apical

La dentina: Tapiza conducto radicular.

Cemento: Tejido conectivo duro que tapiza el final del conducto radicular y la superficie ext de la raíz.

C. Celularà1/3 apical de la raíz.

C. Acelularàrecubre toda la raíz.

Pulpa: Tejido conectivo à4 zonas diferentes.

L. Periodontal: Tej conectivo entre el cemento y el hueso alveolar. En el 1/3 apical se invagina hacia el interior del conducto, en su porción más apical àMuñón pulpar.

1.2  Estructura macroscópica del 1/3 apical:

Foramen apical: Solución de continuidad en el final de la raíz por donde recibe la vascularización y la inervación el diente.

Casi nunca coincide con el ápex.

Puede ser único o múltiple àDelta apical.

Conducto o cono dentinario:

Porción del conducto radicular tapizada por dentina.

Se estrecha hacia el ápice originando en el 48% de los casos la constricción apical.

Conducto o cono cementario:

Porción del conducto radicular posterior a la constricción apical. Desemboca en el foramen apical.

Límite Cemento-Dentinario (CDC):

Punto en el que se produce la transición entre dentina y cemento. Coincide, en muchos casos, con la constricción apical.

Ápice Anatómico (AP):

Final de la raíz anatómica.

Ápice radiográfico (ARx):

Zona apical visible radiográficamente.

NUESTRO OBJETIVO ENDODÓNTICO ES QUEDARNOS A 0.5 MM DEL ÁPICE RADIOGRÁFICO. ES DECIR LLEGAMOS A FORAMEN APICAL.

2.       Objetivos

La Preparación de conductos tiene como finalidad la limpieza y conformación de los conductos radiculares, dejándolos libres de contenido orgánico y dándoles una forma cónica o troncocónica uniforme y regular para que puedan ser sellados herméticamente.

3.       Biopulpectomía: Técnicas

La técnica manual estandarizada introducida por Ingle y Le Vine en 1958 ha sido ampliamente mejorada con la aparición de técnicas manuales complementarias, en años posteriores.

4.       TÉCNICA MANUAL

4.1Concepto y Objetivo

Concepto:

Es la fase clínica de la Endodoncia en la que se obtiene la longitud de los conductos.

Objetivo:

 Establecer la longitud adecuada de trabajo para la instrumentación y obturación de los conductos

4.2Material empleado en conductometría.

Limas.

Topes de goma.

Regla milimetrada.

Acodador de limas

(flexobend)

Placas de Rx.

Solución irrigadora.

Localizador de ápices

Limas

·       LIMAS:

mango,

parte inactivaSe clasifican según la longitud de su parte inactiva: 21, 25, 28 y 31 mm.

parte activa. Mide 16 mm.

Codificadas por colores y números que indican el diámetro del extremo de  la punta de la lima:

Ej: Lima nº 15 = 0,15mm

Rosa, gris, morado, blanco, amarillo, rojo, azul, verde y negro .   

Tienen forma cónica.

Las limas tienen diferentes secciones y están fabricadas de acero inoxidable o de níquel-titanio.

Limas K-sección cuadrada.

Hedström-sección circular.

K Flex-sección romboidal.

Ensanchadores-sección triangular.

Limas intermedias: Son limas k-flex con punta Batt, evitan saltos bruscos entre los instrumentos más finos.

06: rosa

08: gris

10: morada

15: blanco

20: amarillo

25: rojo

30: azul

35: verde

40: negro

Limas intermedias

12: morada

17: blanco

22: amarillo

27: rojo

32: azul

37: verde

·       Topes de goma

Topes de goma siliconada

Ideados para mantener la longuitud de trabajo de los conductos radiculares en los instrumentos endodónticos.

·       Regla milimetrada

Instrumento que sirve para medir la longitud de los conductos radiculares sobre las limas endodónticas (ej: endo bloc )

·       Acodador de limas

Instrumento que sirve para doblar la punta de las limas y facilitar su entrada en aquellos conductos curvos.

El más conocido y de fácil manejo es el “flexobend “

·       Placas de rayos X

Observamos si nuestras limas llegan a la longitud de trabajo correctamente

Consideraciones radiográficas

En los dientes unirradiculares la curvatura radicular suele ser hacia distal àse aprecia en la Rx.

En los multirradiculares àla Rx en posición orto con respecto al haz ( perpendiculares) hace que los conductos se superpongan. Es necesario mesializar o distalar el foco. àEL CONDUCTO MAS ALEJADO DEL HAZ DE RX, SIEMPRE SIGUE AL FOCO.

En los molares inferiores con 4 conductos, el CMV tapa al CML y el CDV tapa al CDL, por lo que habrá que mesializar, quedando, de dcha a izqda, CML, CMV, CDL, CDV.

·       Solución irrigadora

Funciones de las sustancias irrigadoras :

o   Arrastrar mecánicamente el contenido del conducto.

o   Evita impulsar restos al ápice.

o   Evita taponamientos del conducto.

o   Digerir y eliminar la materia orgánica o inorgánica (barrillo dentinario).

o   Limpiar, desinfectar, neutralizar los antígenos

o   Lubricar el conducto.

o   Prevenir el oscurecimiento de la corona.

o   Solución irrigadora

Lairrigación debe ser continua.

Utilizamos:

o   Hipoclorito (0,5 – 5%)

o   EDTA (ácido etilén diamino tetraacético)

o   Quelante del calcio (intercambio iones de Ca por Na)

o   Amplía los conductos

o   Abre los conductos accesorios.

o   Disolventes o antisépticos (suero, clorhexidina)

o    

Empleamos una jeringa de plástico y con agujas de enroscar .

Llenamos la cavidad de solución y son los instrumentos los que llevan el líquido al interior de los conductos.  

·       Localizador de ápices

Permiten una visualización clara de la longitud del canal radicular.

Operativos en cualquier estado del canal: seco, salino..etc.

Nos ofrecen señales acústicas.

4.3   Conductometría: Técnica

a.       Observamos la Rx periapical de diagnóstico y acodamos las limas si fuese necesario

b.      Posicionamos una lima sobre la Rx de diagnóstico colocando el tope de goma sobre una referencia del diente radiografiado y la punta de la lima a 0.5 mm del ápice radiográfico (en ausencia del localizador de ápices)

c.       Transferimos la lima con el tope de goma debidamente posicionado hasta una regla y medimos la distancia existente entre el tope de goma y la punta de la lima. Obtenemos la longitud de trabajo tentativa.

d.      Introducimos una lima fina ( nº10) en el conducto, llegando con el tope hasta una referencia real del diente:

Borde incisal en dientes anteriores.

Vértice del borde incisal en caninos

Cúspide  vestibular en PM.

Cúspide MV en molares.

e.       Realizamos la permeabilización inicial introduciendo en el conducto, con ligeros movimientos de tracción-pulsión, limas de diámetro consecutivamente  superior (12-15-17-20) hasta la  correspondiente longitud de trabajo tentativa. Irrigaremos  profusamente  entre cada lima.  

f.        Con la lima nro. 20 como grosor máximo o del nro. 15 como mínimo en el interior del conducto, a la longitud de trabajo tentativa, realizamos una Rx periapical  (colocada en posición vertical en el sector anterior  y horizontal en el posterior) y observamos :

·       El final de la lima coincide con 0.5 mm del ápice radiográficoàconductometría correcta

·       El final de la lima sobrepasa el ápice Rx àRecapitular a una longitud menor con limas más gruesas para crear un stop apical.

·       El final de la lima no llega al ápice Rx àPermeabilizar de nuevo empezando con limas de un calibre inferior.

Si la discrepancia es mayor de 1mm tendremos que volver a hacer otra Rx de conductometría para asegurarnos de que la nueva longitud es la correcta.

4.4     Con localizador de ápices:

Introducimos una lima fina en el conducto hasta que el aparato nos avise acústicamente de que la punta de la lima llega al ápice.

Colocamos el tope de goma en una referencia del diente.

Extraemos la lima y la medimos con la regla.

Realizamos una Rx periapical para comprobar que nuestra lima llega a 0.5 mm del ápice radiográfico.

 

 

 

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