Biopulpectomìa Obturaciòn
OBJETIVO: CREAR UN SELLADO HERMÉTICO EN TODO EL CONDUCTO RADICULAR, DESDE LA APERTURA CORONARIA HASTA LA TERMINACIÓN APICAL
1. No instrumentar en exceso (no debilitar innecesariamente el diente)
2. Escasa preparación: no permite sellado hermético
OBJETIVO: CREAR UN SELLADO HERMÉTICO EN TODO EL CONDUCTO RADICULAR, DESDE LA APERTURA CORONARIA HASTA LA TERMINACIÓN APICAL
1. No instrumentar en exceso (no debilitar innecesariamente el diente)
2. Escasa preparación: no permite sellado hermético
3. Respetar la forma original de la raíz (difícil si raíces curvas)
FORAMEN APICAL A 0,5 DEL ÁPICE RADIOGRÁFICO No sobreobturar
1. Materiales de obturación
El material de obturación debe quedar en el interior del diente.
CLASIFICACIÓN DE GROSSMAN de los materiales de obturación
– Plásticos
– Sólidos
– Cementos
– Pastas
CARACTERÍSTICAS DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN IDEAL
1º. Fácil de introducir en los conductos
2º. Sellar el conducto apical y lateralmente
3º. No debe contraerse después de la colocación
4º. Impermeable a los fluidos
5º. Bacteriostático o que no sea un medio de cultivo bacteriano
6º. Radioopaco
7º. No teñir la estructura dentaria
8º. No irritar el tejido periapical
9º. Debe ser estéril o fácilmente esterilizable
10º. Fácil de extraer si es necesario
2. Gutapercha
G.A. BOWMAN, en 1867, fue el primero en rellenar un molar con gutapercha.
COMPOSICIÓN
66% óxido de zinc
20% gutapercha
11% metales pesados (opacificadores)
3% ceras o resinas y colorantes
FORMAS
– GUTAPERCHA BETA
– Es la gutapercha comercial
– Se convierte en alfa al calentarla a 46º C y regresa a fase beta al enfriarse rápidamente, con gran contracción, que debemos compensar con condensación vertical.
– Por encima de los 59ºC, se convierte en un material amorfo
– GUTAPERCHA ALFA
– Proviene directamente del árbol
– Actualmente se utiliza en algunos sistemas de obturación termoplástica
VENTAJAS DE LA GUTAPERCHA:
– Plasticidad
– Facilidad de uso
– Fácil de retirar (cloroformo)
– Baja toxicidad, prácticamente inerte
– rx opaco
INCONVENIENTES:
– Falta de rigidez
– No es adhesiva
FORMAS COMERCIALES DE LA GUTAPERCHA
– Conos de conicidad .02 siguiendo la estandarización ISO de las limas 15, 20, 25…
– Conos de conicidad de .04, .06 para instrumentación rotatoria.
– Conos no estandarizados (PUNTAS PIRATA): XF, FF, MF, F, M,….
Los conos de gutapercha clásicamente se presentan teñidos de rosa (intentando asemejarse al color de la pulpa), pero es sólo una tinción, ya que el color natural de la gutapercha es blanco.
Actualmente se fabrican en diferentes colores codificados de acuerdo con los diferentes colores ISO o simplemente con el extremo coloreado.
3. SELLADORES
Servir de interfase entre el material de obturación y las paredes de los conductos, así como lubrificarlas para facilitar la obturación, ya que, la gutapercha por sí misma no tiene capacidad de adherencia a las paredes del conducto.
TIPOS DE SELLADORES
1.- Óxido de zinc-eugenol
2.- Resinas epóxicas
LOS MÁS USADOS
– AH Plus , Topseal …
– Pasta-pasta
– Corto tiempo de fraguado: molestias postoperatorias
– Soluble con los solventes más comunes (fácil retratamiento)
3.- Hidróxido de calcio
Sealapex
– A pesar de su biocompatibilidad han caído en desuso al demostrarse su reabsorción con el paso del tiempo.
4.- Ionómero de vidrio
A pesar de su buena adaptación, tiene el grave inconveniente de que es imposible de disolver en caso de retratamiento.
Han caído en desuso los que llevan algún producto antiséptico o antiinflamatorio, ya que tienen efecto transitorio y pueden producir reacciones adversas, especialmente el Paraformaldehido, desaconsejado por la AAE.
4. TECNICAS DE OBTURACIÓN
– Condensación Lateral
– Condensación Vertical
– Técnicas con Solventes
– Técnicas Termoplásticas
4.1 SECADO DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Con puntas de papel , del mismo diámetro de la LAM, y medidas a la LT.
Si no conseguimos que el conducto se seque, colocaremos hidróxido de calcio puro en su interior con una lima del grosor de la LAM (estéril) y obturaremos en la siguiente sesión.
Si el conducto se ha secado, pasaremos una lima del mismo grosor de la LAM ESTÉRIL, a la longitud de trabajo para eliminar los posibles restos de papel.
4.2 CONDENSACION LATERAL
Técnica más usada
Consiste en la colocación de puntas laterales junto al cono principal adaptado previamente a la longitud de trabajo
1º) Selección del cono principal:
Se utilizan puntas estandarizadas de conicidad .02, usando como referencia la Lima Apical Maestra (última lima usada en la instrumentación).
2º) Se introduce el cono maestro a la longitud de trabajo, se comprueba si la adaptación es buena. Se marca el cono con una pinza para que nos sirva de referencia de la longitud.
Se debe verificar su adaptación con tres pruebas:
– Visual, el cono llega a la longitud de trabajo
– Táctil
– RX DE CONOMETRÍA
– Gutapercha corta:
– Conducto con irregularidades o no bien preparado.
– Se vuelve a reinstrumentar.
– Tapón o limalla al instrumentar por falta de irrigación:
– Se reinstrumenta.
– Fallo en la estandarización:
– Probar con punta del mismo nº.
– Gutapercha larga:
– No se ha creado un buen stop apical.àreinstrumentar
– Fallo de estandarización. àgutapercha del mismo nº o superior.
3º) Se prepara el sellador, que debe tener consistencia fluida y se introduce en el conducto, con el mismo cono maestro impregnado del sellador.
4º) Se introduce el espaciador en el interior del conducto (debe llegar a una distancia de 1-2 mm menos de la longitud de trabajo), con una presión apical, y a continuación se retira con un movimiento de rotación en los dos sentidos (horario y antihorario)
TIPOS DE ESPACIADORES.
– Según el material del que están fabricados:
– Acero.
– Niquel- Titanio
– Según su forma de uso:
– MANUAL
– DIGITAL
Diferentes tipos y longitudes.
Punta roma o puntiaguda
Utilizar tamaño similar a las puntas laterales usadas
Se aconseja usar espaciadores de punta roma para evitar pinchar el cono principal inadvertidamente y extraer toda la gutapercha.
Puntas accesorias
Conos estandarizados del 20-25
Conos no estandarizados XF o FF (puntas pirata)
5º) Se recubre cada punta con sellador y se van introduciendo, alternando con el uso del espaciador, hasta obturar completamente el conducto.
Es imprescindible que el conducto quede totalmente sellado, que no existan huecos.
6º) Se retira el sobrante de gutapercha con un instrumento caliente, y se ejerce una presión vertical con el mismo instrumento frío (la condensación vertical de la porción coronaria de la gutapercha es importante para evitar filtraciones posteriores por la corona)
Limpiamos la cámara pulpar con una bolita de algodón empapado en alcohol, para quitar restos de sellador y fragmentos de gutapercha para evitar filtraciones posteriores.
5. PRECAUCIONES PULPA NECRÓTICA
Si se consigue limpiar los conductos adecuadamente y secarlos, puede realizarse la obturación en la misma sesión.
En ocasiones puede persistir exudado tras la instrumentación, por lo que no es posible secar el conducto y por tanto, no puede obturarse en la misma cita. En estos casos, debe rellenarse el conducto con hidróxido de calcio durante una semana.
6. ACCIDENTES EN LA OBTURACIÓN
– Sobreextensión:El material de obturación sobrepasa el límite de trabajo.
– Subextensión:Cuando el material de obturación no alcanza la longitud de trabajo.
– Subobturación:Cuando existen espacios entre el material de obturación y las paredes del conducto o entre las puntas de gutapercha. Puede deberse a:
o Mala instrumentación.
o Mala estandarización del material de obturación.
o Fractura de instrumentos:
– Rotura del espaciador
– Estallido radicular:
o Por paredes frágiles
o Por fuerza excesiva en la condensación lateral.
