CARACTERÍSTICAS DE LA RADIOSCOPIA O FLUOROSCOPIA; La palabra RADIOSCOPIA viene de radio y del griego skopeo (mirar). Su objetivo es el examen interno del cuerpo humano y, en general, de los cuerpos opacos, mediante la imagen que proyectan en una pantalla al ser atravesados por los rayos X. Muestra el movimiento de las estructuras internas del cuerpo humano.
La radioscopia o fluoroscopia se basa en la propiedad de los rayos X de producir luminiscencia (fluorescencia más fosforescencia) al actuar sobre diversas sustancias. Es una técnica de imagen…
– Radiológica (se realiza con rayos X).
– Proyectiva (se superponen todos los tejidos en la imagen).
– Morfológica (observamos las estructuras anatómicas gran resolución).
– Dinámica (es una imagen en movimiento).
– En tiempo real (lo que se ve está sucediendo en ese preciso momento).
CARACTERÍSTICAS DEL RECEPTOR DE IMÁGENES: La placa (receptor de imagen) posee sustancias fluorescentes que emiten luz visible al absorber la radiación emergente de rayos X, ofreciéndonos imágenes en tiempo real. En las pantallas radioscópicas las imágenes más brillantes o claras (las que se ven más blancas) corresponden a las estructuras menos radiodensas y de bajo número atómico (p. ej., aire); mientras que las imágenes más oscuras (las que se ven más negras), corresponden a las más radiodensas y de mayor número atómico (p. ej., hueso).
INTENSIFICADOR DE LUMINOSIDAD: Es un dispositivo electrónico de un tamaño aproximado de 50 cm. de largo que recibe el haz de rayos X emergente del paciente, lo transforma en luz visible e intensifica la imagen de rayos X. Se encuentra dentro de una ampolla de vidrio a la cual se le ha realizado el vacío (pues en ella se van a acelerar electrones) y que está protegida por una carcasa metálica. En los dos extremos de la ampolla al vacío se encuentran sendas pantallas fluorescentes. La pantalla de entrada muestra su cara convexa hacia el paciente y es de mayor tamaño (4-16”) que la pantalla de salida (del orden de 1”).
En lugar de una sola placa fluorescente (pantalla fluoroscópica) que, por su escaso brillo, sólo permitiría una visión escotópica (bastones), en la actualidad se emplean aparatos llamados intensificadores de luminosidad que proporcionan una imagen más brillante, que estimula la visión fotópica (conos), de mayor calidad de información y que no exige adaptar la visión a la oscuridad de una sala en penumbra. Contiene, en orden de mayor a menor proximidad al paciente:
– UN SOPORTE (BASE) REFLECTANTE: Es de aluminio y refleja la luz visible emitida retrógradamente por parte de la emulsión fluorescente.
– PANTALLA FLUORESCENTE DE ENTRADA: Formada por una emulsión fluorescente de yoduro de cesio. En ella chocan los fotones de rayos X que han atravesado al paciente (radiación emergente) y se convierten en fotones de luz visible. Emite los fotones de luz visible, tras absorber los rayos X, hacia atrás.
– FOTOCÁTODO: Se encuentra situado por encima de la pantalla fluorescente de entrada. Es una capa metálica, normalmente de antimonio, que al recibir la luz del soporte la transforma en electrones (Este fenómeno se denomina fotoemisión). Estos electrones se van a acelerar en la ampolla de vidrio hasta llegar al ánodo.
– ÁNODO: Contiene unos electrodos cilíndricos que concentran los electrones sobre la pantalla fluorescente de salida.
– PANTALLA FLUORESCENTE DE SALIDA: Formada por cristales de sulfuro cinc y cadmio (producen una imagen de color amarillo-verdoso). Al chocar los electrones es el que produce la luz.
El número de electrones emitidos por el fotocátodo es directamente proporcional a la cantidad de fotones de luz visible que inciden en él. Por lo tanto, el número de electrones es proporcional a la cantidad de fotones de rayos X que inciden en la pantalla fluorescente de entrada. Por cada fotón de rayos X que recibe el intensificador de luminosidad, se producen 2.000 – 3.000 fotones de luz visible y por cada 100 fotones de luz visible, son desprendidos 15 – 20 electrones. Entre el fotocátodo y el ánodo existe una diferencia de potencial de 25-35 Kv que acelera a los electrones.
Los electrones chocan contra la pantalla de salida, cuyos cristales fluorescentes (de menor tamaño que los de la pantalla de entrada) absorben la energía cinética de los primeros, emitiendo fotones de luz a continuación. Tal luz es la que compone la imagen que observamos.
GANANCIA DE FLUJO: Cada electrón que llega a la pantalla fluorescente de salida produce al chocar con ella, unas 75 veces más fotones de luz visible de los que fueron necesarios para crearlo. El cociente entre el número de fotones de luz que se produce en la pantalla fluorescente de salida y el número de electrones que se producen en el fotocátodo se denomina GANANCIA DE FLUJO.
GANANCIA DE BRILLO: la luminancia (brillo) es la intensidad luminosa por unidad de superficie. El brillo de la imagen en la pantalla de salida es mayor que el de un sistema con una sola pantalla (por tanto, mayor que el de la pantalla de entrada). La ganancia de brillo se calcula con el siguiente cociente: Brillo de la pantalla de salida / Brillo de la pantalla de entrada.
la ganancia de brillo se debe a dos causas:
1.- GANANCIA GEOMÉTRICA (O DE MINIFICACIÓN), gm = Área de la pantalla de entrada / Área de la pantalla de salida. Como mínimo, la misma energía se repartirá sobre una superficie más pequeña.
2.- GANANCIA ELECTRÓNICA (O DE FLUJO): La energía que llega a la pantalla de salida es mayor que la que llega a la de entrada, gracias a la diferencia de potencial, que eleva la energía cinética de los electrones. La resolución espacial, brillo y contraste son mayores en el centro de la imagen. Los fluoroscopios actuales permiten también ver la imagen positivada, es decir como si fuese una radiografía.
INTENSIFICADOR DE LUMINOSIDAD DE IMAGEN MULTICAMPO: Algunos intensificadores de imagen son multicampo, también llamados a veces tubos de doble foco o trifoco. Estos intensificadores multifoco proporcionan bastante más flexibilidad en todos los exámenes fluoroscópicos y son estándar en fluoroscopia digital. Los tubos de doble foco se fabrican en muchos tamaños, pero el más habitual es el de 25 cm. – 17 cm. (25/17). También se utilizan con frecuencia los tubos trifocos de 25/17/12 o 23/15/10. Estos números se refieren al diámetro del elemento fosforescente de entrada del tubo intensificador de imagen.
Los intensificadores de campo triple tienen dos modos de visualización, pudiendo ampliar la imagen de la zona central, frente a los de campo dual (con sólo un modo de visualización). un tubo 25/17 en modo 17 cm. producirá una imagen 1.5 veces mayor que la que se obtiene trabajando a 25 cm.
ELEMENTOS BÁSICOS DE LA FLUOROSCOPIA: En su forma más simple, un fluoroscopio consiste en una fuente de rayos X y una pantalla fluorescente entre las que se sitúa al paciente. El tubo de rayos X frecuentemente está situado debajo de la camilla del paciente (si bien a veces es al revés) o detrás del paciente si este se encuentra en bipedestación. Sobre la camilla o delante del paciente se encuentran la pantalla radioscópica con los dispositivos receptores de imagen que son el intensificador de imagen y las películas de seriorradiografía.
LA IMAGEN FLUOROSCÓPICA PUEDE OBSERVARSE…
– Directamente en la pantalla radioscópica.
– Fotografiándola con película fotográfica.
– Filmándola con película de 35 mm. (La sensación de continuidad se consigue con, al menos, 30 fotogramas por segundo).
– Mediante una cámara, a través de un circuito cerrado de televisión, lo que permite una visión en tiempo real fuera de la sala de rayos X.
– Tras digitalizarse con una cámara de video o un detector especial.
Los fluoroscopios modernos digitales acoplan a la pantalla radioscópica a un intensificador de imagen de rayos X y una cámara de vídeo CCD, lo que permite que las imágenes sean grabadas y reproducidas en un monitor de televisión. El uso de rayos X, exige que los riesgos potenciales de un procedimiento sean sopesados cuidadosamente frente a los beneficios esperados para el paciente. Aunque se intenta utilizar dosis bajas de radiación durante las fluoroscopias, la duración de un procedimiento típico resulta a menudo en una dosis absorbida relativamente alta para el paciente. Avances recientes incluyen la digitalización de las imágenes capturadas y los sistemas detectores de paneles planos que reducen aún más la dosis de radiación para los pacientes.
ALGUNAS APLICACIONES PRÁCTICAS: En múltiples ramas de la medicina (cardiología, neurocirugía, traumatología, ORL, ginecología, digestivo, urología, etc.) se utiliza la radioscopia para realizar técnicas de diagnóstico y guiar técnicas de tratamiento que evitan la cirugía invasiva.
Destacaremos como usos más frecuentes:
1.- DIAGNÓSTICO:
– ESTUDIOS DE TRANSITO DIGESTIVO: ESTUDIOS DE DEGLUCION, ESOFAGOGRAMAS, SERIE GASTRODUODENAL, TRANSITO INTESTINAL, ENEMA OPACO, COLANGIOPANCREOGRAFIAS PERCUTÁNEAS O LAPAROSCÓPICAS RETRÓGRADAS (CPRE), BIOPSIAS HEPÁTICAS TRANCUTÁNEAS.
– ESTUDIOS UROLÓGICOS: NEFROSTOMIA PERCUTÁNEA DIAGNOSTICA, CISTOGRAFIAS, UROGRAMA PERCUTANEO EXCRETOR.
– ESTUDIOS GINECOLÓGICOS: HISTEROSALPINGOGRAFIAS.
– ESTUDIOS TRAUMATOLÓGICOS: ARTROGRAFÍAS, CONTROLES POSTQUIRÚRGICOS.
– ESTUDIOS NEUROLÓGICOS: MIELOGRAFIAS.
– ESTUDIOS CARDIOVASCULARES: ANGIOGRAFIAS, CATETERISMO CARDIACO, ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO INTRACARDÍACO (EPS).
– ANGIOGRAFÍA DE SUSTRACCIÓN DIGITAL: Se obtienen sendas imágenes antes y después de la inyección de un medio de contraste. A la segunda imagen se le sustrae (resta) la primera, de modo que sólo se observarán los vasos sanguíneos llenos de contraste, no las estructuras circundantes.
2.- TRATAMIENTO:
– COLOCACIÓN DE ENDOPROTESIS: ESOFÁGICAS, BILIARES, EN URÉTER, STENT INTRAVASCULARES.
– DILATACIÓN DE ESTENOSIS: INTRAVASCULARES, DIGESTIVAS, UROLÓGICAS.
– INFILTRACIÓN DE FARMACOS INTRA O PERIARTICULAR (ANESTÉSICOS, COROTICOIDES, CONTRASTES), BLOQUEOS ANESTÉSICOS.
– CIRUGÍA GUIADA POR RADIOSCOPIA: VERTEBROPLASTIAS, EXTIRPACIÓN DE TUMORES DE LA BASE DEL CRANEO VIA TRANSEPTAL, CIRUGÍA RENAL PERCUTÁNEA, NEFROSTOMÍA TERAPÉUTICA, COLOCACIÓN DE DESFRIBRILADORES (MARCAPASOS), ANGIOPLASTIAS, CIERRE DE COMUNICACIONES AURICULARES Y VENTRICULARES, ESCLEROSIS PERCUTÁNEA VASCULAR, DRENAJE BILIAR, AJUSTE DE BANDAS GÁSTRICAS.
