Nitratos (nitroglicerina, mono y dinitrato de isosorbida).
· Relajación de la fibra muscular lisa de los vasos, vasodilatación de arteriolas y venas. Incremento del flujo coronario y disminución de la demanda de oxígeno.
· Efecto vasodilatador sobre los vasos coronarios.
Nitratos (nitroglicerina, mono y dinitrato de isosorbida).
· Relajación de la fibra muscular lisa de los vasos, vasodilatación de arteriolas y venas. Incremento del flujo coronario y disminución de la demanda de oxígeno.
· Efecto vasodilatador sobre los vasos coronarios.
· Disminución del retorno venoso al corazón, disminución de la precarga y tensión de pared en diástole.
· Disminución de la postcarga.
· Disminución de la demanda de oxígeno.
· Efectos secundarios y precauciones:
o Hipotensión postural, síncope por vasodilatación, taquicardia refleja, cefalea, rubor o sofoco facial.
o Tolerancia con reducción del efecto.
· Indicaciones.
· Tratamiento de las crisis de ángor.
· Efecto tras nitroglicerina sublingual es inmediato y dura 30 minutos, con enfermo sentado o acostado. Romper comprimido con los dientes y no tragar saliva.
· Angina de pecho prolongada: dinitrato de isosorbida VO 4-6h.
· Angina inestable o IAM nitroglicerina en perfusión.
· Edema agudo de pulmón.
· Hipertensión en fase aguda de IAM.
Bloqueantes de los receptores betaadrenérgicos.
Bloqueantes de los canales de Calcio.
· Fármacos antianginosos, antiarrítmicos y antihipertensores.
· Efecto antianginoso: verapamilo, nifedipino, flunarizina (vasoespasmo responsable de la migraña); nimodipino (vasoespasmo cerebral en pacientes con aneurisma cerebral y fases iniciales de IAM).
· Disminución de la fuerza contráctil del corazón, vasodilatación arterial generalizada, coronaria y venosa y ralentización de la conducción miocárdica y automatismo.
Verapamilo
· Menor vasodilatación coronaria y sistémica.
· El más potente en ralentización de la conducción y automatismo y disminución de contractilidad.
· Más antiarrítmico.
· Contraindicado en insuficiencia cardiaca y bloqueo AV. No debe ir con betabloqueantes.
Nifedipino
· No depresión conducción y contractilidad.
· Potente vasodilatador arterial y coronario.
· Produce importante taquicardia refleja.
· Útil como antihipertensor.
· Se asocia a betabloquenates.
· Junto a nitritos y nifedipino produce taquicardia importante.
Diltiazem
· Depresión de la contractilidad y conducción, vasodilatador arterial, coronario, ralentiza la conducción y automatismo.
· Contraindicado en insuficiencia cardiaca.
· Asociado a betabloqueantes puede producir bradicardia.
Efectos secundarios:
· Cefalea, hipotensión, sofoco, enrojecimiento facial, edemas maleolares (nifedipino), malestar gastrointestinal, náuseas, estreñimiento, diarrea. Descompensación de la insuficiencia cardiaca y agravamiento del bloqueo AV (verapamilo y diltiazem).
Bloqueantes de segunda generación
· Dihidropiridinas
o Amlodipino, felodipino, isradipino, lacidipino, lercanidipino, nicardipino, nimodipino, nisoldipino y nitrendipino.
o Antihipertensores, antianginosos en angina estable.
o Nimodipino: vasoespasmo cerebral tras hemorragia subaracnoidea e infarto cerebral isquémico.
Fármacos antianginosos
· Nitratos
o Nitroglicerina
o Dinitrato de isosorbida.
o Mononitrato de isosorbida.
· Betabloqueantes:
o No cardioselectivos
§ Propanolol
§ Oxprenolol
§ Nadolol
§ Carvedilol.
o Cardioselectivos
§ Atenolol
§ Metoprolol
§ Acebutolol
§ Celiprolol
§ Bisoprolol
· Antagonistas del Calcio
o Verapamilo
o Diltiazem
o Nifedipino
