Antiarrítmicos verdaderos.
Grupo IA
· Disminuyen la velocidad de conducción.
· Aumentan el período refractario.
· Reducen el automatismo.
· Aumentan el umbral de excitabilidad.
Quinidina
· Para mantenimiento en ritmo sinusal tras la cardioversión.
Antiarrítmicos verdaderos.
Grupo IA
· Disminuyen la velocidad de conducción.
· Aumentan el período refractario.
· Reducen el automatismo.
· Aumentan el umbral de excitabilidad.
Quinidina
· Para mantenimiento en ritmo sinusal tras la cardioversión.
· Efectos secundarios: efecto anticolinérgico, disminuye la contractilidad miocárdica e hipotensión. Bloqueos, ensanchamiento del QRS y arritmias ventriculares graves, trastornos gastrointestinales (anorexia, náuseas, vómitos y diarrea), cuadro de cinconismo si dosificación (acúfenos, vértigo, confusión, visión borrosa).
· Si insuficiencia cardiaca, digitalización previa.
Procainamida
· No efecto anticolinérgico.
· Produce menos hipotensión y menor depresión de la contractilidad miocárdica.
· Eficaz en arritmias ventriculares.
· Efectos secundarios: uso prolongado produce cuadro semejante al lupus eritematoso.
Grupo IB
· Acortan el período refractario, apenas tienen efecto sobre la conducción.
Lidocaína
· Anestésico local.
· Produce depresión de la excitabilidad ventricular.
· Eficaz en arritmias ventriculares.
· Efectos secundarios: convulsiones generalizadas. Confusión, mareos, vértigo, disartria, parestesias periorales, adormecimiento de piernas, somnolencia y coma.
· Admón. de 1mg/kg en embolada o en perfusión continua con dosis máxima de 4mg/min.
Mexiletina
· Segunda opción en arritmias ventriculares.
· Efectos adversos: mareo, desorientación e intolerancia digestiva. Dosis altas: hipotensión y disminución de la contractilidad miocárdica.
· Admón. con antiácidos o alimentos.
Fenitoína.
· Arritmias por intoxicación digitálica.
· Admón. rápida: hipotensión, depresión de la contractilidad.
· Efectos secundarios: fatiga, náuseas, ataxia, vómitos y exantema.
Grupo IC
· Disminuyen considerablemente la conducción.
Propafenona
· Tratamiento de taquicardias supraventriculares por reentrada y fibrilación auricular.
· Contraindicada en bradicardia y bloqueo AV.
Flecainida.
· Reversión farmacológica de la fibrilación auricular reciente.
· Contraindicación relativa: bloqueo AV.
Grupo II
· Efecto antiarrítmico por inhibición del estímulo simpático sobre el corazón.
· Betabloqueantes.
· En arritmias por aumento de catecolaminas, arritmias ventriculares y supraventriculares rápidas.
Grupo III.
· Alargan el período refractario.
Amiodarona
· Profilaxis de la muerte súbita, arritmias ventriculares y supraventriculares. Aleteo o FA.
· Efectos adversos: neumonitis y posterior fibrosis pulmonar. Alteraciones del SNC y periférico (neuropatía periférica, ataxia, debilidad, inestabilidad, temblor, insomnio, …). Hipo o hipertiroidismo, microdepósitos en la córnea, fotosensibilidad.
· Contraindicada en bloqueo AV o bradicardia.
· Dosis de mantenimiento: 600-800 mg/día.
· Dosis casos agudos IV: 5 mg/kg diluidos en 1 hora.
Sotalol
· Acción betabloqueante.
· Tratamiento de arritmias ventriculares sostenidas o coexistencia de varios tipos de arritmias.
· Efectos secundarios: bradicardia, insuficiencia cardiaca.
Bretilio
· Tratamiento de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular recurrentes.
· Actúa sobre sistema simpático provocando la depleción de la noradrenalina.
· Produce hipotensión.
Ibutilida
· Reversión a ritmo sinusal de la fibrilación auricular reciente.
· Pretratamiento de la cardioversión.
Grupo IV
· Antagonistas del calcio o con efectos semejantes.
Verapamilo y diltiazem
· Aumentan el período refractario y lentifican la conducción.
· Taquicardias supraventriculares por reentrada, fibrilación auricular y flutter auricular.
· Disminuyen la FC.
· Con precaución si insuficiencia cardiaca.
· Contraindicada asociación con betabloqueantes.
Adenosina
· Inhibe la conducción en el nódulo AV y anula el mecanismo de reentrada.
· Tratamiento de taquicardia supraventricular paroxística.
· Duración breve (30 seg) y no efecto inotrópico negativo.
· Inicialmente 6mg en embolada IV.
· Efectos adversos: disnea por broncoconstricción, dolor torácico, cefalea y sofoco.
· No en bloqueo AV ni asma.
Otros antiarrítmicos.
Digoxina
Betaestimulantes
· Isoproterenol: aumento del automatismo y excitabilidad. En arritmias lentas o bloqueo AV.
Atropina
· Bradicardias sintomáticas y bloqueo AV completo.
Sales de potasio
· Corregir la hipopotasemia.
· Admón. de 10 mEq en embolada puede provocar la parada cardiaca.
· Admón. no superior de 40mEq/h diluido en 500 ml de suero.
· No en insuficiencia renal ni bloqueo AV.
Sales de magnesio
· Perfusión de sulfato de magnesio.
Intervenciones no farmacológicas:
· Choque eléctrico o desfibrilación: aplicación de descarga eléctrica en tórax . Se anula cualquier ritmo cardiaco previo, permitiendo que un nuevo marcapasos tome el mando del corazón.
· Cardioversión: choque eléctrico sincrónico de corriente continua de baja intensidad. Revertir a ritmo sinusal una FA, arritmias con compromiso hemodinámico.
· Maniobras vagales: en arritmias supraventriculares. No en arritmias ventriculares. Masaje del seno carotídeo, provocación del vómito o maniobra de Valsalva.
· Marcapasos: bloqueo AV.
· Desfibrilador implantable: taquicardias ventriculares sostenidas o arritmias graves muy sintomáticas.
