·Aumentan la contractilidad miocárdica.
Glucósidos cardiotónicos.
Son los digitálicos.
Digoxina
· No produce taquicardia.
· Actividad terapéutica antiarrítmica.
· Efectos sobre la contractilidad:
o Aumento de la contractilidad cardiaca.
·Aumentan la contractilidad miocárdica.
Glucósidos cardiotónicos.
Son los digitálicos.
Digoxina
· No produce taquicardia.
· Actividad terapéutica antiarrítmica.
· Efectos sobre la contractilidad:
o Aumento de la contractilidad cardiaca.
o Aumento del volumen de eyección sistólica.
o Disminuye el automatismo.
o Disminuye la excitabilidad en dosis terapéuticas y la aumenta en dosis tóxicas.
o Ralentiza la conducción (velocidad de propagación del estímulo), Aumenta el período refractario.
o Hiperestimulación vagal.
· Efectos en la insuficiencia cardiaca:
o Los signos y síntomas se reducen o desaparecen.
o Disminución de la congestión pulmonar y sistémica.
o Se normaliza la presión capilar pulmonar.
o Se normaliza la presión venosa central.
o Se reduce la hiperestimulación simpática, y las resistencias ferifericas.
o Aumenta el flujo renal y la diuresis.
o Disminuye la FC.
· Efectos en las arritmias:
o Eficaz en la fibrilacuín auricular, aleteo (flutter) auricular crónico, taquicardia auricular paroxística.
·Indicaciones:
o Tratamiento prolongado de la insuficiencia cardiaca crónica.
o En insuficiencia ventricular izquierda aguda (edema agudo de pulmón).
o En fibrilación auricular sin insuficiencia cardiaca.
· Contraindicaciones:
o Intoxicación digitálica.
o Miocardiopatía obstructiva hipertrófica.
o Síndrome de Wolf-Parkinson-White.
o Bloqueo AV avanzado.
o Insuficiencia cardiaca por disfunción diastólica con función sistólica conservada.
o Insuficiencia cardiaca derecha es poco eficaz.
o Valvulopatías con estenosis y pericarditis crónica no es eficaz.
o IAM, el riesgo de arritmias es mayor.
o Bradicardia sinusal puede disminuir aún más la FC.
· Efectos adversos y toxicidad.
o Margen de seguridad bajo.
o Valores terapéuticos: 1-2 ng/ml.
o Intoxicación: <2ng/ml.
o Produce arritmia cardiaca (extrasístole ventricular), bloqueo AV de 2º y 3º grado. Taquicardia auricular paroxística con bloqueo AV, Bradicardia sinusal o fibrilación auricular lenta (>50lpm).
o Intoxicación: arritmias, náuseas, vómitos y diarrea, cefalea, desorientación, visión borrosa y trastornos de la percepción visual (halos amarillos y verdes).
o Intoxicación frecuente si insuficiencia renal, hipopotasemia, edad (ancianos y niños), hipomagnasemia, hipercalcemia y administración de calcio, hipotiroidismo.
o Quinidina, verapamilo, amiodaron y la propafenona facilitan la intoxicación.
· Tratamiento de la intoxicación.
o Suspender la administración de digoxina.
o Corregir la hipopotasemia, con perfusión no mayor de 40 mEq/h. No si hay bloqueo AV.
o idocaína en tto. de arritmias. También, fenitoína.
o Uso de anticuerpos específicos contra la digoxina.
Otros inotrópicos por vía intravenosa.
· Tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda, crónica y shock.
· Dobutamina, dopamina, amrinona, milrinona.
Cloruro cálcico
· Para la corrección de la hipocalcemia, prevenirla en pacientes politransfundidos o con nutrición parenteral y reducir efectos cardiotóxicos de hiperpotasemia.
Glucagón.
· Frecuentes efectos adversos gastrointestinales.
Inhibidores de la fosfodiesterasa:
· Amrinona: inotrópico y vasodilatador. Puede causar trombopenia en cortos períodos de tiempo.
· Milrinona.
